ANEMIA EN ENFERMEDAD RENAL CRO NICA


Definición:
ERC (independientemente del diagnóstico clínico) como la presencia durante al menos TRES MESES de:
- FGe (filtrado glomerular estimado) inferior a 60 ml/min/1,73 m2 .
- O lesión renal alteraciones histológicas en la biopsia renal o indirectamente por la presencia de albuminuria, alteraciones en el sedimento urinario o a través de técnicas de imagen.

Prevalencia de la ERC aumentapor el envejecimiento de la población, factores de riesgo, como la enfermedad cardiovascular, la diabetes mellitus (DM), la hipertensión arterial (HTA) o la obesidad ysu diagnóstico precoz.



Eritropoyetina(EPO)
La eritropoyetina humana (EPO) es una hormona glucoproteica que participa en la regulación de la eritropoyesis. La eritropoyetina se une de forma específica con el receptor de la EPOpresente en las células progenitoras eritroides de la médula ósea induciendo la producción de eritrocitos. Su producción y regulación ocurre principalmente a nivel renal, en respuesta a la hipoxia tisular.
Causas de anemia: producción inadecuada de eritropoyetina, o la deficiencia de hierro, hemólisis y aquellos que dificultan la respuesta a EPO pueden jugar un papel variable
Anemia = Reducción deglóbulos rojos y hemoglobina = descenso de la capacidad de transportar oxígeno.
Anemia en ERC
Hb <13 g/dl varones
Hb <12 g/dl mujeres
Agentes estimulantes de la eritropoyesis (AEE) son un grupo de fármacos capaces de estimular directa o indirectamente el proceso de la eritropoyesis, actuando a distintos niveles, lo que permite una mejora de la anemia. Formas de eritropoyetina recombinante humana(r-HuEPO):
Epoetina alfa y epoetina beta: indicadas inicialmente tx anemia x enfermedad renal, efecto corto
Epoetina delta (r-HuEPO)
darbepoetina alfa: vida media más larga y de efecto largo
factor estimulador de la eritropoyesis
análogo hiperglicosilado de las r-HuEPO, estimula la eritropoyesis por el mismo mecanismo que la hormona endógena, y con una vida media hasta tres veces superior a la der-HuEPO. A
metoxi-polietilenglicol epoetina beta; activador continuo del receptor de la eritropoyetina con una asociación más lenta y una disociación más rápida del receptor, y aumento de la semivida.
Uso de EPO: anemias asociadas a patologías no renales: anemia asociada a cáncer, pacientes HIV en tratamiento con zidovudina y niveles de EPO endógena < de 500mU/ml, pacientes prequirúrgicos, donantesautólogos de sangre y trasplante de médula alogénico.

EPO en pacientes renales
La enfermedad renal crónica (ERC) se caracteriza por reducción progresiva de la función renal. De
acuerdo a la clasificación ampliamente aceptada de la “National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (NKF-K/DOQI) la ERC se presenta en 5estadios evolutivos en función de la tasa de filtrado glomerular.


Descenso en la producción de EPO endógena es la causa primaria de la anemia (> normo normo) asociada a enfermedad renal crónica. Aparece en estadios precoces de la enfermedad, con descenso de la hemoglobina cuando la tasa de filtrado glomerular se sitúa alrededor de 70 ml/min (hombres) y 50 ml/min (mujeres). En estadios más tardíos,en pacientes en diálisis, alrededor del 90% de los pacientes presenta anemia.

Síntomas:
Anemia (normo-normo)= disminución de la liberación de oxígeno a los tejidos x insuficiencia en la producción de eritropoyetinaaumento de la fatiga e intolerancia al esfuerzo deterioro de la función cognitiva y de la función cardiaca trastornos del sueñohemostasis alterada inmunosupresión



Guías KDOQIsobre Tx con AEE
European Best Practice Guidelines and National Kidney Foundation-K/DOQI

Todos px con ERC con anemia debe ser investigado, para iniciar posible tx, en cualquier estadio de la ER (Nivel de evidencia II, Grado B)

Evaluación inicial de laboratorio incluye (Nivel de evidencia II, Grado B):
Hemoglobina (Hgb) (grado de la anemia)
índices de eritrocitos: volumen corpuscular medio y...