ANEMIA EN ERC

ANEMIA EN ERC
RICHARD LECLERCQ GOMEZ

COMPLICACIONES  DE LA 
INSUFICIENCIA RENAL



Uremia



Alteraciones del
Metabolismo óseo
mineral



Retencion hidrica

Alteraciones
endocrinologicas
-Disminución de la
vitamina-D
-Alteraciones del
fosforo y calcio
-Disminución de la
Producción de
eritropoyetina.

GUIAS DE ANEMIA EN ERC


DIAGNOSTICO Y EVALUACION DE ANEMIA EN ERC



USO DE HIERRO ENEL TRATAMIENTO DE ANEMIA
EN CKD



USO DE ESAs Y OTROS AGENTES EN EL
TRATAMIENTO DE ANEMIA EN CKD



TRANSFUSION EN TRATAMIENTO DE ANEMIA EN
CKD

DIAGNOSTICO Y EVALUACION DE ANEMIA EN
ERC



FRECUENCIA DE EVALUACION PARA ANEMIA
◦ Pte. con CKD sin anemia medir Hb cuando este
indicado y:
 Al menos anualmente en Pte. con CKD 3
 Al menos 2 veces al año en Pte. con CKD 4-5 ND
 Al menos cada 3meses en Pte. con CKD 5 HD Y PD

◦ Pte. con CKD y anemia sin tto con ESAs medir la Hb:
cuando tenga indicación clínica y
 Al menos cada 3 meses en CKD 3-5 ND
 Al menos mensualmente en DKD 5 HD (NG)

DIAGNOSTICO Y EVALUACION DE
ANEMIA EN ERC
Hay limitada información sobre la historia
natural de anemia en Pte.. con CKD
 Hay una gran variabilidad interindividual se
sugiere un monitoreo másfrecuente a
medida que declina la función renal
 Se debe hacer un monitoreo mas frecuente
cuando se presenta anemia en CKD 3-5 ND
Y CKD-5 D


DX ANEMIA




Adultos y >15 años con CKD
♂ Hb <13 gr/dl
DEF OMS

♀ Hb <12 gr/dl (NG)

INVESTIGACION DE ANEMIA


Cuadro hemático completo:
◦ Hb - índices de GR- recuento de blancos y
diferencial- plaquetas
◦ Recuento de reticulocitos
◦ Ferritina sérica
◦Saturación de transferrina (TSAT)
◦ TSAT= HIERRO SERICO X 100
◦
°CAPTACIDAD TOTAL DE UNION DE FE
◦ °TRANSFERRINA X1.47

◦ Niveles séricos de Vit. B 12 y folatos

INVESTIGACION DE
ANEMIA
Ferritina :
 <30 ng/ml ausencia de depósitos de Fe++
 >(100) 300 ng/ml depósitos normales de Fe++
 % hipocromía o contenido de Hb en reticolicitos
 B12 o folato => macrocitosis




TEST ADICIONALES:
◦PCR=>INFLAMANCION OCULTA
◦ ESPECIFICA PARA ETNIAS.

GUIAS DE ANEMIA EN ERC


DIAGNOSTICO Y EVALUACON DE ANEMIA EN
ERC



USO DE HIERRO EN EL TRATAMIENTO DE
ANEMIA EN CKD




USO DE ESAs Y OTROS AGENTES EN EL
TRATAMIENTO DE ANEMIA EN CKD



TRANSFUSIóN EN TRATAMIENTO DE ANEMIA EN
CKD

TTO CON HIERRO


Cuando se prescriba terapia con Fe++ evalúe: (NG)
BENEFICIOS
transfusiones
ESAs

Vs

RIESGOS
RXNanafiláctica
Otras Rxns.

agudas
síntomas anemia
RXN a largo plazo?
CKG con anemia sin Fe ni ESA se sugiere un ensayo
con Fe++ I.V. (oral en CKD-ND 1-3 meses ) si (2C)
 Un ↑ de Hb sin uso de ESA es deseado

TSAT es ≤ 30% y ferritina es ≤ 500 ng/ml

TTO con Fe++


Suplemento posterior de Fe++ es basado
en
◦ La respuesta de Hb a la terapia
◦ Perdidas de sangre en curso
◦ Ferrocinética(TSAT-Ferritina)
◦ Niveles de Hb
◦ Respuesta a la ESA y dosis de ESA
◦ Tendencia de cada parámetro
◦ Status clínico del Pte. (NG)

Dosis de Fe++
Hierro oral 200 mg /día de hierro elemental
 1 Tab de fe 250 mg aporta 65 mg de hierro
elemental
 Hierro IV un curso inicial de 1g


Valoración des estado de Fe++




TSAT Y Ferritina al menos cada 3 meses
durante la terapia con ESA incluida la
decisión decontinuar o iniciar terapia con
Fe++ (NG)
TSAT y Ferritina mas frecuentemente cuando
◦ se inicia o incrementa la dosis ESA
◦ Hay perdidas de sangre
◦ Monitorear la respuesta después de un curso de
FE++ IV.
◦ Otras circunstancias donde los depósitos de hierro
se pueden depletar (NG)

PRECAUCIONES CON LA TERAPIA
DE Fe++
Cuando la dosis IV inicial de Fe++ Dextran
(1B) y no Dextran (2C) es administradarecomienda monitorear al Pte.. 60’
después de la infusión con equipo de
reanimación
 Evitar Fe++ IV en Pte.. con infección
sistémica activa (NG)


GUIAS DE ANEMIA EN ERC


DIAGNOSTICO Y EVALUACON DE ANEMIA EN
ERC



USO DE HIERRO EN EL TRATAMIENTO DE
ANEMIA EN CKD




USO DE ESAs Y OTROS AGENTES EN EL
TRATAMIENTO DE ANEMIA EN CKD



TRANSFUSION EN TRATAMIENTO DE ANEMIA EN
CKD

INICIACION...