Anemia ferropenica caso clinico

Universidad Nacional Autónoma de México.
Facultad de Estudios Superiores Iztacala.
Carrera de Médico Cirujano.

Caso Clínico 1
Sistema Linfohemático

Caso # 1

Dolor abdominal, palidez y cansancio.

Varón de 64 años con historia de dolores abdominales frecuentes.Cursa con astenia y disnea progresiva desde hace 5 meses. Laboratorio de 2 meses previos con Hb 4 g/dL, Ht: 16%, eritrocitos3 millones/mm3 y ferritina de 6 ng/dL. Se le dió tratamiento con hierro, y se envíó para su estudio. EF Peso 70 Kg, talla 1.69 m, FC: 104X´, FR: 20 X´, TA: 110/85 mmHg, palidez de tegumentos 3+, piel seca, uñas quebradizas, ligera queilosis, y glositis, caída fácil del cabello, soplo holosistólico plurifocal, abdomen sin alteraciones. Laboratorio actual Hb: 7,5 g/dL, Ht: 26%, 3.5 millones/mm3,ferritina 8 ng/dL y VSG 65 mm, plaquetas de 170,000/µL, química sanguínea y pruebas de coagulación normales. Sangre oculta en heces positiva.

Pistas/hechos/datos orientadores.
* Varón de 64 años
* Dolor abdominal
* Sangre oculta en heces
* Nivel bajo de hemoglobina
* Nivel de eritrocitos bajo
* Astenia / disnea
* Palidez tegumentos 3 +
* Nivel bajo de ferritinaPlanteamiento del Problema
Varón de 64 años con alteraciones en el hemograma, presenta síndrome anémico, tratamiento previo basado en hierro con el cual presento mejorías sin llegar a valores normales en química sanguínea y pruebas de coagulación.

Hipótesis/Explicaciones/Diagnósticos Presuncionales.

Debido a los valores anormales en el hemograma, y a sus signos y síntomas suponemos quepadece anemia ferropenia, esto se confirma con las dos pruebas de laboratorio que se le realizaron, la primera prueba mostro resultados característicos de este tipo de anemia, fue tratada con hierro y el paciente mostro mejoría pero sin llegar a la normalidad. Analizando los resultados de las últimas pruebas de laboratorio queda comprobado de que se trata de una anemia ferropenica ya quemorfológicamente hablando se muestra una anemia Microcítica – Hipocromica, debido a que los índices eritrocitarios se encuentran disminuidos, al igual que los niveles de ferritina que indican que un valor por debajo de 10 ng/dL es indicador de este tipo de anemia.

Áreas/Objetivos de aprendizaje

Clasificación de las anemias

Los dos criterios de clasificación más usados son el morfológico y efisiopatológico,

Clasificación morfológica: se subdividen en 3 grandes grupos de acurdo con el hemograma, los índices celulares, el recuento de reticulocitos y el examen de eritrocitos en el extendido de sangre
1. Anemia normocítica, normocromica: VCM: 80 A 90 fl, la HbCM de 27 a32 pg y la CHbCm es de 32 a 36 g/dl.
2. Anemia microcítica, hipocrómica: VCM: menor de 80 fl, y CHbCm es demenor de 32 g/dl
3. Anemias macrocíticas, normocromicas: VCM: superior a 94 fl, y la CHbCm es mayor a 32 a 36 g/dl.
Pueden ser megaloblásticas o no
La anemia megaloblástica generalmente se produce por la deficiencia de vitamina B12 o de folato. Se caracteriza por la presencia de macrocítos ovalados y células en forma de lágrima en la sangre periférica y de megaloblastos en la médula ósea.Clasificación fisiopatológica: esta clasificación relaciona los procesos de enfermedad con las causas asociadas y los mecanismos descritos en la actualidad, es decir se basa en conceptos que más adelante se pueden cambiar.

1. Anemias causadas por la disminución de la producción de eritrocitos:
Trastornos en la proliferación y diferenciación de células progenitoras hematopoyéticas:anemia aplásica.
Trastornos en la síntesis de DNA: anemia megaloblástica
Trastornos en la síntesis de hemoglobina: anemia por deficiencia de hierro, talasemia.
Trastornos en la proliferación y diferenciación de células eritroides: anemia por insuficiencia renal crónica, anemia asociada a trastornos endocrinos.
Mecanismos desconocidos o variados: anemias de las enfermedades crónicas, anemia...