Anemia Ferropenica En Recien Nacido

ANEMIA FERROPÉNICA EN EL RECIÉN NACIDO


DEFINICIÓN ANEMIA FERROPÉNICA EN EL RECIEN NACIDO: La anemia se define como una hemoglobina o hematocrito mayor de dos desviaciones estándar por debajo de la media correspondiente para la edad. Se debe a la eritropoyesis deficiente por falta o disminución del hierro del organismo.

FISIOPATOLOGÍA: La infancia tiene un riesgo elevado de ferropeniadebido fundamentalmente
a un doble mecanismo, por un lado, a sus limitadas fuentes dietéticas de Fe y, por otro lado, a las necesidades incrementadas del mismo por su crecimiento. Las reservas acumuladas intraútero y en las primeras semanas de vida, como consecuencia del descenso de las altas cifras de hemoglobina neonatales, cubren los requerimientos del recién nacido sano a término aproximadamentedurante los primeros seis meses. El recién nacido posee aproximadamente 0,5g de Fe, mientras que el adulto alrededor de 5 g, lo que implica que el crecimiento del niño precisa absorber diariamente una cantidad aproximada de 0,6-0,8 mg/d que, unida a la que precisa para contrarrestar las pequeñas pérdidas producidas por la descamación celular y las hemorragias,
hace que las necesidades diarias deabsorción de Fe sean de ~1 mg. Si la absorción estimada es del 10%, la dieta diaria debe aportar unos 10 mg de Fe. Hay tres situaciones progresivas en el déficit de hierro,en tres estadios sucesivos, de intensidad creciente sintomática, en el déficit de Fe:
ferropenia latente: se inicia el vaciamiento de los depósitos férricos del SRE, primero en hígado y bazo y, después, en médula ósea, de cursoasintomático;
ferropenia sin anemia: aumenta el déficit de Fe, con mayor afectación de los datos analíticos, aunque sin afectación del hemograma, y aparición de sintomatología atribuible al déficit de las enzimas tisulares que contienen Fe, pero sin clínica de anemia
anemia ferropénica: mayor afectación de las anomalías previas y alteraciones hematológicas propias, así como sintomatología deanemia.

Las causas de la anemia ferropénica del recién nacido son:

Disminución del aporte:
- Origen prenatal. Los depósitos se adquieren intraútero y, sobre todo, a lolargo del tercer trimestre; por tanto, circunstancias, como: ferropenia materna, embarazo múltiple, recién nacido de bajo peso o prematuridad, van a disminuir la cantidad de Fe almacenado al nacimiento.
- Carencia nutritiva.Las dietas pobres en Fe, como sucede en los niños alimentados exclusivamente con leche materna o fórmula adaptada no enriquecida en Fe de forma prolongada, con alimentación basada predominantemente en leche no suplementada y harinas, o con dieta vegetariana.
- Disminución de la absorción; por trastornos secundarios adquiridos o congénitos. La ferropenia: por sí misma produce atrofia vellositariaintestinal, que agrava el proceso; y otros: linfagiectasia intestinal.
- Alteración del transporte o metabolismo del Fe.
Aumento de las necesidades:
- Crecimiento.
- Infecciones: por derivación del Fe hacia el sistema inmunitario.
- Enfermedades crónicas: por mecanismos varios que pueden incluir la inaccesibilidad de los precursores hematopoyéticos al Fe, la peor respuesta medulara la eritropoyetina, el acortamiento de la vida eritrocitaria y/o las alteraciones en la digestión- absorción.
Aumento de las pérdidas-hemorragias.

EPIEMIOLOGÍA: En España, la prevalencia de anemia ferropénica en lactantes está entre el 4.3% y 5.7%. (2)

DIAGNÓSTICO: La mayoría de los niños son asintomáticos y el diagnóstico se basa en hallazgos de la historia clínica, el examen físicoy los tests de laboratorio. (1) Ante la presencia de sintomatología sugestiva o por la pertenencia a grupos de riesgo, o bien como hallazgo casual,
se confirmará por un estudio analítico sanguíneo. La determinación de ferritina sérica constituye el parámetro aislado más fiable para valorar los depósitos de Fe. La base para el diagnóstico es:
Disminución de los depósitos hísticos de Fe:...