Anemia ferropenica

Arch.argent.pediatr 2001; 99(2) / 162

Comités de la SAP

Anemia ferropénica. Normas de diagnóstico y tratamiento
Comité Nacional de Hematología*

* Participantes: Dres. Hugo Donato, Amadeo Rosso, Celia Buys, Néstor Rossi, Cristina Rapetti y Mónica Matus.

INTRODUCCION La deficiencia de hierro es la causa más frecuente de anemia en el niño, observándose en mayor medida en edadpreescolar, especialmente entre los 6 y los 24 meses de edad. Uno de los pocos estudios sobre prevalencia realizados en nuestro país mostró que el 60% de los niños de 9 a 24 meses de edad del Gran Buenos Aires presentaba deficiencia de hierro y 47% estaban anémicos. El recién nacido normal de término tiene reservas adecuadas de hierro hasta los 4 a 6 meses de edad. Esta reserva proviene fundamentalmente delaporte de hierro materno durante la vida intrauterina y, en menor medida, del originado por la destrucción por envejecimiento de los eritrocitos que se produce durante los tres primeros meses de vida. Como el hierro de la madre es incorporado por el feto durante el tercer trimestre del embarazo, el niño pretérmino nace con menores reservas de hierro y es, en consecuencia, particularmentesusceptible a desarrollar anemia ferropénica. Esta disminución de las reservas de hierro al nacimiento se observa también en embarazos gemelares. A partir de los 4-6 meses de vida el niño depende de la dieta para mantener un balance adecuado de hierro. Por lo tanto, en la mayoría de los casos la anemia ferropénica en el lactante y en la primera infancia está determinada por una dieta insuficiente o malbalanceada. El defecto habitual es la introducción tardía o el rechazo de alimentos ricos en hierro en la dieta del lactante. La incorporación temprana de la leche de vaca (antes de los seis meses de vida) es otro factor causal de importancia. Es frecuente encontrar que el niño ingiere principalmente leche y carbo-

hidratos. Este tipo de alimentación, aunque pobre en hierro, es generalmenteadecuada en calorías, dando como resultado que el paciente esté dentro del peso normal, u ocasionalmente con sobrepeso, para su edad cronológica. CAUSAS La cantidad de hierro en el organismo refleja un balance entre las demandas fisiológicas y la cantidad ingerida. Hay determinados períodos de la vida en los que este balance es negativo y el organismo debe recurrir al hierro de depósito para podermantener una eritropoyesis adecuada. Por lo tanto, durante dichas etapas una dieta con insuficiente cantidad o baja biodisponibilidad de hierro agrava el riesgo de desarrollar una anemia ferropénica. Estos períodos en la edad pediátrica son fundamentalmente tres: a) Primer año de vida: Los requerimientos por crecimiento son máximos, mientras que la ingesta es relativamente pobre. b) Adolescencia: -Varones: Los requerimientos por crecimiento vuelven a ser elevados (aunque no tanto como en el primer año de vida) y la dieta puede no aportar la cantidad necesaria de hierro. - Mujeres: Al igual que los varones, presentan elevados requerimientos por crecimiento, pero además presentan pérdidas menstruales. Como agravante, la dieta, por motivos socioculturales, suele ser marcadamente deficiente enhierro. c) Embarazo: Los requerimientos son elevados, desde 1 mg/kg/día en los primeros meses a 6 mg/kg/día en el tercer trimestre.

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Las causas de anemia ferropénica se pueden clasificar de acuerdo a su mecanismo de producción: a) Por aumento de los requerimientos: a 1. Crecimiento acelerado: - Primer año de vida. - Adolescencia. -Embarazo. - Prematurez. a 2. Aumento de las pérdidas: - Menstruación. - Hemorragia visible (por ejemplo: epistaxis a repetición) u oculta (digestiva, renal, etc.). b) Por aporte insuficiente: - Dieta insuficiente. - Reservas insuficientes al nacimiento: Prematurez, gemelar, hemorragia intrauterina (fetomaterna, intergemelar), etc. - Alteraciones de la absorción: síndromes de malabsorción,...