Anemia Ferropenica

ANEMIA FERROPENICA
Se define anemia como “disminución de la masa de glóbulos rojos o de la concentración de hemoglobina por debajo del segundo desvío estándar respecto de la media para edad y sexo” (tener en cuenta que, sobre la base de esta definición, se diagnosticarán como anémicos un 2,5% de niños normales). La causa más frecuente de anemia en el mundo es la deficiencia de hierro Suincidencia en países en vías de desarrollo es 2,5 veces mayor que en países desarrollados

METABOLISMO DEL HIERRO
Ingesta
Contienen Fe una gran variedad de frutos secos, semillas, legumbres, verduras y frutas, lo que constituye el Fe vegetal o no hemo. El Fe hemo o animal se encuentra, sobre todo, en carnes rojas, hígado y yema de huevo, pero también en pescados y otras carnes. La leche de vaca (LV)y la de mujer (LM) son relativamente pobres en contenido férrico (0,5-1 mg/L). Las fórmulas adaptadas de inicio enriquecidas en Fe (todas las presentes en nuestro país) poseen ~7-9 mg/L, y una cantidad algo superior las de continuación, ~10-13 mg/L.

Absorción
Alrededor del 10% del presente en los alimentos, en forma de complejos férricos (Fe no hemo) en torno a un 3-8% y como parte del grupohemo (Hb y mioglobina) entre un 15-30%, pues este último se absorbe mucho mejor. Su biodisponibilidad en los alimentos tiene mayor importancia que el Fe total ingerido en la dieta. El Fe de la LM se absorbe 2-3 veces mejor que el contenido en la LV. La acidez gástrica reduce la forma férrica (Fe+++) a ferrosa (Fe++), con absorción posterior predominante a nivel duodenal. En el interior delenterocito, se oxida y se une a la apoferritina para formar ferritina. Factores que aumentan la absorción: aumento de la ingesta de Fe, forma ferrosa, sustancias reductoras en la dieta como la vitamina C, hipoxia tisular, aumento de la eritropoyesis y reducción de las reservas sistémicas de Fe. Factores que disminuyen la absorción: presencia en la dieta de sustancias formadoras de sales insolubles conel mismo (fitatos, oxalatos, fosfatos, carbonatos, ácidos biliares, taninos), de metales divalentes que poseen el mismo mecanismo de absorción (cinc, cobre, cadmio, cobalto, manganeso, plomo) y la administración de quelantes.

Transporte plasmático
La ferritina enterocitaria se reduce nuevamente en el polo vascular a forma ferrosa y apoferritina. La forma ferrosa pasa a sangre y se une en sumayor parte a una betaglobulina, la transferrina, aunque una pequeña proporción está unida a la apoferritina para constituir la ferritina sérica. La transferrina posee dos sitios activos de unión para el Fe.

Distribución
1. 0,15-0,2% en plasma: Fe sérico.
2. 65-70% en hematíes y eritroblastos maduros: Fe hemoglobínico (1 g de Hb = 3,5 mg de Fe).
3. 4-5% en músculos: Fe mioglobínico.
4. 0,3-1%en el interior celular: Fe enzimático.
5. 25-30% en las células del sistema retículo- endotelial (SRE) y precursores medulares: Fe de depósito, en forma de ferritina y hemosiderina.

Pérdidas
Por heces, orina y piel, fundamentalmente por descamación celular. Se calcula en unos 0,3-0,5 mg/d en el niño.

Ciclo endógeno
Los hematíes poseen una vida media aproximada de 120 días, al cabo de loscuales son retirados de la circulación por las células del SRE. Cada día se renuevan alrededor del 1-1,5% de los eritrocitos circulantes. El Fe liberado es reutilizado por los eritroblastos, bien directamente de los depósitos férricos de estas células del SRE, bien indirectamente de la transferrina plasmática tras paso previo del Fe liberado al plasma.

Particularidades en la infancia
El fetorecibe el Fe a través de la placenta de manera activa, incluso en situaciones de carencia materna. Las reservas acumuladas intraútero y en las primeras semanas de vida, como consecuencia del descenso de las altas cifras de Hb neonatales, cubren los requerimientos del recién nacido sano a término aproximadamente durante los primeros seis meses. El recién nacido posee aproximadamente 0,5 g de Fe,...