Anemia Megaloblastica

Anemias Megaloblásticas
Las anemias megaloblásticas son un grupo de enfermedades que resultan de la carencia de vitamina B12, de ácido fólico o de una combinación de ambas.[1] El término megaloblástico se refiere al gran tamaño (megalo) de las células precursoras (blastos) de la médula ósea (entre ellos los glóbulos rojos), por razón de que la maduración citoplasmática es mayor que la nuclearLas anemias megaloblasticas son entidades hematológicas con manifestaciones clínicas típicas y con patrón morfológico característico en elementos formes de la sangre y medula ósea.
Anemia por deficiencia de vitamina B12
La molécula de vitamina B12 consta del nucleótido 5,6-dimetilbencimidazol unido en ángulo recto con un anillo tetrapirrolico con un átomo de cobalto.
En la naturaleza existendiversas cobalaminas que solo varían en el radical unido al átomo de cobalto. La metilcobalamina y la adenosilcobalamina dos enzimas de cobalamina fisiológicas realizan las funciones bioquímico de la vitamina B12.
La B12 está presente principalmente en la carne, alimentos con proteínas animales como el hígado, huevo y leche. Su absorción es compleja ya que se lleva a cabo en el íleon terminal yrequiere de la presencia de factor intrínseco, una secreción de las células parietales de la mucosa gástrica, para transportar la vitamina a través de la mucosa intestinal. Esta vitamina se une a proteínas fijadoras de la saliva que protegen a la B12 en el medio ácido gástrico. Cuando este complejo B12 se introduce en el intestino delgado unas enzimas pancreáticas lo escinden y la vitamina B12 se uneal factor intrínseco.
La concentración plasmática normal de la vitamina B12 oscila entre 200 y 750 pg/mllo que representa alrededor del 0.1% del contenido total de organismos la mayoría del cual se localiza en el hígado la excreción principalmente biliar y en menor grado renal.
Importancia
* Conocida también como Cobalamina, esta es esencial para la síntesis de la hemoglobina y laelaboración de células, como así también para el buen estado del sistema nervioso central que incluye el cerebro y la médula espinal.
* Ayuda al desarrollo y maduración de glóbulos rojo.
* Es esencial en el aprovechamiento y metabolismo de carbohidratos, grasas y proteínas.
* Colabora en la fabricación de la vaina de mielina en los nervios.
Etiología y fisiopatología
Esta anemia tambiénsuele llamarse anemia perniciosa, clásicamente este nombre expresa la deficiencia de B12 producida por perdidas de la secreción de factor intrínseco .
Las áreas de absorción ileal pueden faltar de forma congénita o destruirse por enteritis regional inflamatoria o resección quirúrgica.
Otras causas son los síndromes de mala absorción la administración de fármacos, la ingestión inadecuada de estavitamina (generalmente en vegetarianos estrictos), el aumento del metabolismo de la B12 en el hipertiroidismo de larga duración.
En la población de edad avanzada se da la absorción inadecuada de B12 unida a alimentos en ausencia de cualquiera de los mecanismos anteriores.
La enfermedad sistémica combinada hace referencia a los cambios degenerativos que se producen en el sistema nervioso. Loscambios degenerativos de la sustancia blanca cerebral y en nervios periféricos afectan tanto a los axones como a las vainas de la mielina y suelen preceder a las alteraciones de las columnas posteriores y los tractos corticoespinales. Las neuronas corticales también pueden degenerar, aunque las alteraciones neuronales son menores en comparación con los que se observan en los tractos mielinizados. Enocasiones se afectan los nervios ópticos.
Síntomas y signos
La anemia se desarrolla de manera insidiosa y progresiva a medida que se agotan los depósitos hépaticos de B12.
En ocasiones se palpan esplenomegalia y hepatomegalia, pueden estar manifestaciones como anorexia, estreñimiento, diarrea intermitentes y dolor abdominal localizados. La glositis puede ser un síntoma temprano, es frecuente...