Anemia E Hipertrofia Ventricular

Anemia en la insuficiencia renal crónica y sus implicaciones
cardiovasculares
A. Casesa, E. Collb y S. Colladoc
a

Servicio de Nefrología. Hospital Clínic. Universitat de Barcelona. Barcelona.
Fundació Puigvert. Servicio de Nefrología. Barcelona.
c
Hospital del Mar. Servicio de Nefrología. Barcelona. España.
b

La enfermedad cardiovascular es la principal causa de mortalidad en
lospacientes con insuficiencia renal crónica (IRC). La anemia es una
complicación frecuente en la IRC y contribuye al desarrollo y la progresión de la hipertrofia ventricular izquierda (HVI) y la insuficiencia
cardíaca en estos pacientes. Asimismo, la anemia se asocia de forma
independiente y sinérgica con un riesgo aumentado de morbimortalidad cardiovascular en la IRC.
La aparición de los agentesestimuladores de la eritropoyesis (ESA),
como la eritropoyetina recombinante humana, ha revolucionado el tratamiento de la anemia renal al aumentar los valores de hemoglobina,
mejorar la calidad de vida y disminuir la morbimortalidad en los pacientes con IRC. Los estudios iniciales demostraron que la corrección
parcial de la anemia con ESA en pacientes renales con HVI inducía
una regresiónparcial de ésta. En pacientes con insuficiencia cardíaca
e IRC, el tratamiento mejora los parámetros clínicos. Sin embargo, la
corrección total de la anemia en los pacientes renales no se asocia con
un efecto beneficioso adicional ni en la HVI, ni en la morbimortalidad,
e incluso se ha indicado un peor pronóstico, respecto a la corrección
parcial. Por ello, en pacientes con IRC que recibentratamiento con
ESA, los valores objetivo de hemoglobina propuestos en las guías
están entre 11 y 12 g/dl.

Palabras clave: Anemia. Insuficiencia renal crónica. Hipertrofia
ventricular izquierda. Riesgo cardiovascular.

Anemia in chronic kidney disease and its cardiovascular
implications
Cardiovascular disease is the leading cause of death in patients with
chronic kidney disease (CKD). Anemiais a common complication of
CKD and it is an important independent risk factor for the development and progression of left ventricular hypertrophy (LVH) and heart
failure. Anemia is also independently and synergistically associated
with an enhanced risk of cardiovascular morbidity and mortality in
CKD patients.
The availability of erythropoiesis stimulating agents (ESA), such as recombinanthuman erythropoietin, has greatly improved the management of anemia in CKD patients. By increasing hemoglobin levels,
ESA therapy has demonstrated to significantly improve quality of life
and decrease morbidity and mortality among these patients. Earlier
studies suggested that partial correction of anemia in CKD patients
with LVH induced a partial regression of LV mass, while mainlyuncontrolled and small-sized studies have suggested that anemia treatment
with ESA in CKD patients with congestive heart failure improved
NYHA class, cardiac function and reduced hospitalization rates. On
the other hand, recent randomized controlled trials have reported no
benefit of full anemia correction on LVH and no benefit, or even worse
outcomes, in CKD patients versus partial anemia correction.Thus, recent anemia guidelines recommend target haemoglobin levels between
11-12 g/dl in CKD patients receiving ESA.

Key words: Anemia. Chronic kidney disease. Left ventricular
hypertrophy. Cardiovascular risk.

Este trabajo ha sido financiado en parte gracias a una beca del Fondo de
Investigaciones Sanitarias de la Seguridad Social (FISS 03/0791).
Correspondencia: Dr. A. Cases.
Serviciode Nefrología. Hospital Clínic.
Villarroel, 170. 08036 Barcelona. España.
Correo electrónico: acases@clinic.ub.es

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Med Clin (Barc). 2009;132(Supl 1):38-42

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