ANEMIA Y EMBARAZO

ANEMIA Y EMBARAZO
Dr. U. Farnot

La anemia es la más frecuente de las enfermedades
que pueden coincidir con el embarazo o ser producidas
por éste, ya que las necesidades para el desarrollo del
feto y la placenta aumentan el consumo de hierro elemental.
La anemia del embarazo no es fácil de definir, puesto que durante dicho estado se produce un aumento
sustancial del volumen total de sangre y seincrementa
la producción eritrocitaria.
Para asegurar un aporte adecuado de oxígeno y
nutrientes al feto, placenta, útero y tejido mamario, el
estado de gravidez requiere ajustes fisiológicos y
bioquímicos que incluyen alteraciones significativas del
volumen plasmático y de la masa eritrocitaria, pero hay
un aumento desproporcionado del volumen de plasma
circulante que da como resultadohemodilución.
El aumento del volumen plasmático llega a un promedio de 1 000 mL, necesario para llenar la vascularización expandida de los tejidos maternos hipertrofiados
y la circulación feto-placentaria. El grado de aumento
del volumen plasmático se correlaciona con el tamaño
del feto. También hay un aumento de masa eritrocitaria
circulante, en un promedio de 300 a 400 mL para el
feto único.
La hemodiluciónrelativa consecuente al aumento
promedio de sólo 300 mL del volumen eritrocitario en
comparación con los 1 000 mL del volumen plasmático,
da como resultado una disminución promedio del
hematócrito de 41 a 37,5 % y de la hemoglobina, de
140 a 110 g/L hacia el tercer trimestre de la gestación.
Por lo tanto, se considera como anemia durante
el embarazo cuando la cifra de hemoglobina está por
debajode 110 g/L de sangre y el hematócrito menor
que 33 % durante el tercer trimestre de la gestación.
Se entiende que si la cifra de hemoglobina es menor
que 95 g/L, la anemia es intensa.
La Organización Mundial de la Salud en 1991 ha
dado la siguiente clasificación de la anemia:
Anemia moderada: Hb. < 110 g/L y > 70 g/L.

Anemia severa: Hb. < 70 g/L y > 40 g/L.
Anemia muy severa: Hb. £ 40 g/L.
Laanemia es un problema mundial; constituye uno
de los indicadores generales de pobre salud y está estrechamente vinculada con la desnutrición y la enfermedad. Como consecuencia de los cambios fisiológicos del embarazo y de las necesidades del feto en
desarrollo, la anemia es más frecuente durante la gestación, que en la mujer no embarazada. La grávida
anémica y su futuro hijo están frecuentementeexpuestos a complicaciones, algunas de ellas graves, lo
que la sitúa en la categoría de alto riesgo.
La anemia empeorara el pronóstico de las mujeres
que sangran durante el embarazo, por lo que contribuye a la morbilidad y mortalidad de las madres. También, aunque durante el embarazo hay una distribución
preferencial del hierro hacia el feto, la anemia severa
de la madre se encuentra asociada con elbajo peso al
nacer y parto pretérmino.
FRECUENCIA

La incidencia de anemia en el embarazo varía
considerablemente en el mundo, y es mucho más frecuente en los países subdesarrollados que en los desarrollados.
Se manifiesta más al final del embarazo en grandes multíparas, en gestantes jóvenes, en las que no
reciben atención prenatal y en las que no toman suplemento de hierro.
Existe mayorprevalencia de anemia en las poblaciones rurales, donde las infecciones, las pobres condiciones sanitarias, el parasitismo y la desnutrición son
más comunes.
Según un estudio de la OMS en 1980, la prevalencia de anemia (Hb. < 110 g/L) durante la gestación se
estimó en un rango desde 38 a 52 % en mujeres embarazadas del África Subsahariana, América Latina, Sudeste asiático, y Oceanía (Hughes, 1991).
121VALORES NORMALES DE LA SANGRE DURANTE
LA GESTACIÓN

1. Hemoglobina: primer trimestre, 120 g/L; tercer
trimestre, 110 g/L.
2. Hematócrito: primer trimestre, 36 a 44 %; tercer
trimestre, 33 a 42 %.
3. Hierro sérico: 60 a 150 mg/100 mL.
4. Reticulocitos: 0,5 a 1,5 %.
5. Eritrosedimentación: 45 mm en el último trimestre.
6. Leucocitos: 10 000 a 15 000/mm3.
7. Plaquetas: 150 000 a 400 000/mm3....