Anemia

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------Diagnóstico de la anemia en adultos Una revisión breve para clínicos Titulo original: Concise Review for Clinicians. Anemia in Adults: A Contemporary Approach to Diagnosis Guía resumida para el estudio secuencial destinado al diagnóstico de las anemias en la práctica clínica. La anemia sedefine como una disminución de la hemoglobina (Hb) (o del hematocrito) en relación con los valores basales individuales. Debido a que los niveles basales individuales de Hb no suelen ser accesibles, el médico se guía por los valores límites con relación al sexo y la raza. En general, lo niveles “normales” de Hb en las mujeres y los hombres afroamericanos son 1 a 2 g/dL inferiores a los de loshombres de raza blanca. En la práctica, el diagnóstico se realiza más con los datos de laboratorio que con los parámetros clínicos. El volumen corpuscular medio (VCM) es la base para clasificar la anemia, las que así se clasifican en microcítica, normocítica o macrocítica. Sin embargo, esta clasificación no es del todo segura.

Clasificación de la Anemias Anemias microcíticas (MCV, 100 fL) Anemiasmacrocíticas inducidas por fármacos (hidroxiurea, zidovudina, metotrexate, etc) Nutricional (deficiencia de (vitamina B12/folato) No inducida por fármacos anemia macrocítica no nutricional Macrocitosis marcada /VCM, >110 fL) Trastornos hematológicos clorales (síndrome mielodisplásico, anemia aplástica, trastornos linfocítico granular grande Macrocitosis leve (VCM 100-110 fL) Macrocitosis oval(trastorno hematológico cloral) Macrocitos redondos (exceso de ingesta alcohólica, hepatopatía) Reticulocitos (anemia hemolítica) Espúrea (presencia de aglutininas en frío, hiperglucemia)0 ANEMIA MICROCÍTICA

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------www.intramed.net Todos los derechos reservados | Copyright 1997-2004 Página 2-----------------------------------------------------------------------------------------------------------Primer paso: Descartar la anemia ferropénica La deficiencia de hierro es la causa más común de anemia microcítica. Se confirma cuando se constata un nivel de ferritina disminuido. Si bien la ferritina puede estar elevada durante la fase de reacción aguda, es en extremo imposible que exista anemiaferropénica (AF) en presencia de un nivel de ferritina normal. Los otros estudios del hierro (ferremia, hierro ligado total, saturación de la transferrina) no permiten distinguir la AF de la anemia de las enfermedades crónicas y, por lo tanto, tienen un valor limitado en la evaluación de la anemia microcítica. Por otra parte, para asegurar el diagnóstico no es necesaria la evaluación de losdepósitos de hierro mediante la punción de la médula ósea. En su lugar, el tratamiento con hierro es la manera más costo-efectiva y definitiva de distinguir la causa en los casos dudosos. Aunque no en forma definitiva, hay claves para el diagnóstico de la AF. Por ejemplo, la anemia microcítica asociada con un aumento del recuento eritrocítico es característica de la talasemia. Sin embargo, dicen el autor,hay que recordar que el rasgo talasémico y la policitemia asociada con ferropenia pueden presentarse con microcitosis y sin anemia. En la AF, el frotis de sangre periférica muestra anisocitosis y poiquilocitosis. En los casos graves, es característica la presencia de eritrocitos en forma de cigarro y de eliptocitos. Por el contrario, la policromasia (la tinción de Giemsa es equivalente dereticulocitosis), el punteado basófilo y las células en escarapela no siempre están presentes en la AF pero son características de la talasemia. Por último, la AF puede asociarse con trombocitosis reactiva. Segundo paso: Evaluación de la anemia microcítica con ferritina sérica normal Si el nivel de ferritina sérica es normal, el próximo paso en la evaluación de la anemia microcítica depende de si la...