Anemia

Jueves 4 de febrero de 2010 Mesa redonda: “Hematología e inmunología”
Moderador: Ángel Hernández Merino Pediatra, CS La Rivota. Alcorcón, Madrid. ■ El niño con infecciones frecuentes Jesús Ruiz Contreras Profesor titular. Universidad Complutense de Madrid. Sección de Lactantes e Inmunodeficiencias. Departamento de Pediatría. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. Abordaje de la anemiamicrocítica, nuevas herramientas diagnósticas Julián Sevilla Navarro Servicio de Hematología. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Madrid. Estudio del paciente con adenopatías periféricas Jaime García Aguado Pediatra, CS Villablanca. Madrid.

Abordaje de la anemia microcítica, nuevas herramientas diagnósticas
Julián Sevilla Navarro Servicio de Hematología. Hospital Infantil UniversitarioNiño Jesús. Madrid. jsevilla.hnjs@salud.madrid.org

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RESUMEN La anemia microcítica es la alteración hematológica más común en la consulta de pediatría. En la mayor parte de los casos, se alcanza el diagnóstico con pruebas rutinarias de laboratorio, siendo en muy pocos casos necesario el estudio más extenso del cuadro. La anemia ferropénica es la causa más frecuente de microcitosis, siendocasi siempre secundaria a un defecto nutricional. En caso de no responder al tratamiento con hierro, deben ampliarse los estudios considerando otros diagnósticos o descartando alteraciones en el metabolismo del hierro. Pruebas como el receptor soluble de la transferrina, contenido de hemoglobina reticulocitario u otras relacionadas con las distintas causas de pérdida de hierro son útiles solo enestos casos.

Textos disponibles en

www.aepap.org
¿Cómo citar este artículo? Sevilla Navarro J. Abordaje de la anemia microcítica, nuevas herramientas diagnósticas. En:AEPap ed. Curso de Actualización Pediatría 2010. Madrid: Exlibris Ediciones; 2010. p.23-9.

ANEMIA MICROCÍTICA La anemia es una causa muy frecuente de consulta en pediatría1-3. El diagnóstico diferencial debe incluir unamplio espectro de enfermedades, algunas con base congénita y otras adquiridas; unas leves y otras graves; algunas extremadamente frecuentes y otras extraordinariamente raras. Se pueden clasificar las anemias de acuerdo a distintas variables: hiperregenerativas o hiporregenerativas si consideramos la función medular; o de acuerdo al volumen de los hematíes las dividiríamos

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ACTUALIZACIÓNEN

PEDIATRÍA

en microcíticas, normocíticas y macrocíticas. En pediatría, la mayor parte de las veces la anemia es microcítica (tabla I), es decir, tiene un volumen corpuscular medio de los hematíes menor de lo normal. En este tipo de anemia, con gran frecuencia se alcanza el diagnóstico simplemente con una buena historia clínica, exploración física y algún estudio analítico noexcesivamente sofisticado. Es muy importante tener en cuenta que para el diagnóstico de la anemia debe revisarse de modo específico la cuantificación de hemoglobina para cada rango de edad, y de igual modo los volúmenes celulares (tabla II). De este modo, una hemoglobina de 10 g/dL es diagnóstica de anemia en todos los pacientes pediátricos exTabla I. Causas de microcitosis Frecuentes Menos frecuentes
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cepto en el rango de edad entre 2 y 6 meses de edad, por ejemplo.

Hemoglobina La molécula de hemoglobina es un complejo proteico compuesto por un grupo hemo y dos cadenas proteicas de globinas muy similares. Hay seis tipos de hemoglobinas en los humanos que se modifican durante la evolución de feto a adulto. Las embriónicas (Gower I y II, y Portland), la hemoglobina fetal(HbF) y las formas del adulto (HbA y HbA2). La HbF es la que se presenta en mayor cantidad en el feto. Tiene mayor afinidad por el

Déficit de hierro. Rasgo talasémico. Hemoglobinopatías. Inflamación. Talasemia mayor. Intoxicación por plomo. Anemia sideroblástica. Hipotransferrinemia congénita. Aceruloplasminemia. Enfermedad por alteración del transportador 1 de metales divalentes (DMT1)....