Anemia

SEMINARIO V
BASES Y FUNDAMENTOS DEL EKG

1. ¿Cómo se generan las ondas positivas y negativas en el EKG?

Con el fin de facilitar la comprensión del registro electrocardiográfico hay que partir de la base de que la célula miocárdica en situación de reposo es eléctricamente positiva a nivel extracelular y negativa a nivel intracelular.

Cualquier estímulo produce un aumento depermeabilidad de los canales de sodio, que conlleva a que se cambie la polaridad, siendo positiva intracelularmente y negativa extracelularmente Despolarización). Posteriormente vuelve a su polaridad inicial (Repolarización).

Este proceso se inicia en un punto de la membrana de la célula miocárdica y de forma progresiva se va extendiendo por toda ella hasta que está despolarizada por completo.Inmediatamente se va produciendo la repolarización secuencial de aquellas zonas que se habían despolarizado previamente. Este movimiento de cargas se puede representar por un vector, que de manera convencional apunta hacia la región de carga positiva.

Si registramos la actividad eléctrica por un electrodo, inicialmente obtendremos un trazado ascendente al aproximarse la corriente de despolarizaciónhacia el mismo, para posteriormente obtener una deflexión brusca (deflexión intrínseca) seguido de un trazado descendente al alejarse la corriente de despolarización. Lo mismo ocurre con la corriente de repolarización. Cuando la célula se encuentra en reposo el registro es el de una línea isoeléctrica.

2. ¿Cómo determina el eje eléctrico del corazón?

En base a lo comentado previamente tenemosque si la corriente de activación eléctrica miocárdica se dirige hacia una derivación unipolar o hacia el polo positivo de la bipolar se obtiene un registro positivo, mientras que si se aleja será negativo. A su vez la onda positiva será de menor amplitud conforme aumenta el ángulo entre el vector de activación y la
derivación, por lo que cuando el vector de activación sea perpendicular a laderivación no se registrará ninguna onda o esta será isodifásica.

La agrupación de todos los vectores de cada derivación dará lugar al eje eléctrico del corazón. Teniendo en cuenta las derivaciones del plano frontal podemos calcular el eje eléctrico del corazón de la siguiente forma:
* Lo primero es buscar la derivación del plano frontal en la que el QRS sea isodifásico, ya que el ejeeléctrico será perpendicular a dicha derivación.
* Seguidamente en la derivación donde se encuentra el eje miramos si el QRS es positivo o negativo, con el fin de determinar si el eje apunta en un sentido o en el opuesto.
* Otra forma de calcular el eje eléctrico de forma imprecisa pero rápida consiste en valorar dos derivaciones perpendiculares entre sí, tales como I y aVF, y considerar lapositividad o negatividad del QRS en cada una de ellas, de manera que a modo de eje cartesiano permitirá calcular en qué cuadrante se encuentra el eje eléctrico.

Lo normal es que el eje eléctrico se encuentre entre –30º y 90º, considerándose como desviado a la izquierda si está entre –30º y –90º y desviado a la derecha si está entre 90º y 180º. Se considerará como indeterminado si está entre –90º y–180º.

3. ¿Qué representa la onda P, y cuáles son sus características?

La onda P de un EKG es producida por los potenciales eléctricos que se generan cuando se despolarizan las aurículas antes del comienzo de la contracción auricular, es por lo tanto una onda de despolarización. Es la deflexión que precede al complejo QRS, es positiva en DI, DII, DIII, aVF ; isodifásica en V1 y negativa enaVR; dura entre 0,09 y 0,11 seg. , tiene una altura de hasta 2,5 mV, es de morfología roma o con una pequeña muesca.
La primera porción corresponde a al activación de la aurícula derecha y la porción terminal de la aurícula izquierda.

Para que la onda P sea sinusal (Que provenga del Nodo Sinusal) debe reunir ciertas características:
* No debe superar los 0,25 mV (mili Voltios). Si...