Anemia

Artículos de análisis
Anemia (II): Manejo y tratamiento de las anemias más frecuentes
La anemia puede considerarse signo, enfermedad o síndrome según el aspecto clínico que estemos manejando. Su diagnóstico requiere una historia clínica detallada y un uso juicioso de las determinaciones de laboratorio disponible. Se han desarrollado algoritmos diagnósticos basados en datos morfológicos quepueden ser útiles como guía. En general, el estudio analítico ofrece una aproximación adecuada al diagnóstico del paciente sin necesidad de pruebas invasivas o más costosas. El tratamiento debe fundamentarse en un correcto diagnóstico y una utilización racional de los fármacos disponibles basándose en la evidencia científica. Las nuevas incorporaciones al arsenal terapéutico (EPO, darbepoyetina) estánapoyadas por amplios ensayos clínicos. Anaemia is a common condition in many clinical settings. Differential diagnosis is still based on a complete history and careful physical examination, the initial approach includes basic blood count, red blood cell measurements and other simple laboratory tests. Anaemia due to iron, folic acid or vitamin B12 deficiency is often diagnosed. The management ofanaemia must include an aetiologic work up for underlying disorders as an occult cancer. Treatment is based on administration of deficient vitamin or element. Dosage and prescription should follow the best available evidence in order to be cost-effective. The prevalence of chronic disorders or cancer is increasing in last decades. Thus, anaemia of chronic disease has developed as an importantclinical problem. Key words: Anaemia, cronic disorders,eritropoyetin (EPO)

Dr. Óscar Ordóñez, Medical Practice Group Dr. Miguel Ángel Delgado, Medical Practice Group

E

n el número anterior de la Revista Española de Economía de la Salud — Rev. Esp. Econ. Salud 2006;5(4)— se realizaba la introducción a esta enfermedad. En él artículo se analizaban los diferentes tipos de anemia así como sudiagnóstico.

• Ancianos, pacientes malnutridos o con etilismo crónico. El parámetro más útil para sospecharla es el VCM, ya que se correlaciona con la probabilidad del déficit, así se pasa de una probabilidad de déficit vitamínico menor del 25% cuando el VCM es normal (80-100 fl) hasta prácticamente del 100% con VCM > 130 fl. Por otra parte si no se sospecha un déficit simultáneo de hierro laprobabilidad de que un paciente con VCM < 80 fl presente déficit B12 o folato es muy baja y raramente es rentable iniciar el estudio15. Dado que a menudo coexisten los déficit de B12 y ácido fólico el estudio debe comenzar con la determinación de niveles séricos de B12 y folato. Existen varios métodos de laboratorio útiles en la determinación de los niveles de B12 (quimioluminiscencia, radioinmunoensayo)con distintos rangos de normalidad y una amplia variabilidad intraindividual que hace en ocasiones difícil interpretar los resultados. En general, niveles mayores de 300 pg/mL prácticamente descartan la existencia de déficit, niveles menores de 200 pg/mL son muy sugestivos de déficit clínico con alta especifici-

Manejo y tratamiento de las anemias más frecuentes
Anemia por déficit de vitaminaB12 y ácido fólico El proceso diagnóstico comprende dos fases: en primer lugar, documentar el déficit vitamínico; y en segundo lugar, la causa del mismo (anemia perniciosa, malabsorción o déficit de ingesta). Debe sospecharse en pacientes que presenten uno o más de los siguientes datos: • Anemia macrocítica o macrocitosis volumen corpuscular medio (VCM) > 100 fl (incluso sin anemia). •Pancitopenia de causa no explicada. • Frotis de sangre periférica con macroovalocitos o hipersegmentación de neutrófilos. • Síntomas neurológicos o demencia.

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dad (95-100%). Los niveles de folato sérico no reflejan fielmente el estado de los depósitos tisulares si bien suponen una aceptable aproximación ya que situaciones como la ingesta...