anemia
Páginas: 13 (3013 palabras)
Publicado: 21 de marzo de 2014
ANEMIA INFANTIL
INTRODUCCIÓN
La anemia es un hallazgo de laboratorio frecuente en la infancia, que afecta al 20% de los niños en los países desarrollados. La clínica varía dependiendo de la etiología, severidad y duración del cuadro. Las causas pueden ser múltiples, pero en la mayoría de los casos la realización de una historia clínica y un examen físico completo, unido a un estudioanalítico limitado, permite llegar fácil- mente al diagnóstico. La anemia ferropénica es la más común y afecta al 3% de los lactantes y al 2% de las mujeres adolescentes.
DEFINICIÓN
La anemia se define como una disminución de la masa eritrocitaria o de la concentración de hemoglobina (Hb) mayor de dos desviaciones estándar con respecto a la media que corresponde a su edad. Los pacientes concardiopatía cianótica o con enfermedad pulmonar obstructiva crónica pueden tener valores considerablemente mayores que la población general, por lo que pueden presentar anemia con valores de Hb y hematocrito (Hcto) dentro del rango nor- mal para niños sanos.
En la Tabla I se muestran los valores normales de Hb, Hcto y VCM en la infancia.
CLÍNICA
La mayoría de los niños con anemia estánasintomáticos y se diagnostican al realizar un estudio analítico rutinario. Los síntomas, cuando ocurren, están relacionados con la causa subyacente, el tiempo de evolución y la intensidad del déficit de hematíes.
En la anemia debida a pérdida de sangre se pueden pre- sentar signos de hipovolemia, así como cianosis y taquia- nea, que reflejan la alteración en la capacidad de transpor- te del oxígeno. Si lapérdida de sangre es crónica no aparecerán signos de hipovolemia, pero sí aquéllos que reflejan una capacidad disminuida del transporte de oxígeno, como son la palidez, la fatiga, la cianosis y la irritabilidad.
En la anemia debida a hemólisis el grado de anemia determinará los síntomas, que pueden ser leves, indican- do la alteración en la oxigenación (palidez, fatiga o cianosis) o severos,sugiriendo hipovolemia. La ictericia puede aparecer en relación con la bilirrubina liberada en el pro- ceso hemolítico. La aparición de hepatoesplenomegalia indica hematopoyesis extra medular. En los casos severos, pueden desarrollarse hidrops o fallo cardiaco congestivo.
En ocasiones pueden aparecer artralgias y síntomas gastrointestinales como nauseas, vómitos, diarrea o dolor abdominal. Laanemia debida a disminución de la producción de hematíes puede presentarse aisladamente o con datos sugestivos de afectación de varias líneas celulares. La presencia de petequias o sangrado sugieren supresión medular.
DIAGNÓSTICO
HISTORIA CLÍNICA
Edad: el déficit de hierro no suele aparecer en los niños hasta después de los 6 meses de vida o hasta que duplican su peso en el caso de losrecién nacidos pre término. En el recién nacido, la presencia de anemia debe hacer pensar en una pérdida de sangre o en una hemólisis. Los lactantes presentan a las 6-8 semanas una anemia fisiológica, por lo que a esta edad se consideran normales cifras de Hb de 9-10 g/dl.
En la Tabla II se reflejan los tipos de anemia y la edad a la que se identifican más frecuentemente.
Sexo: debe tenerse en cuentapor la existencia de anemias ligadas al cromosoma X.
Historia neonatal: la hiperbilirrubinemia en este perío- do sugiere la presencia de una anemia hemolítica congénita. La prematuridad predispone al desarrollo precoz del déficit de hierro.
Raza y etnia: las hemoglobinas S y C son más frecuentes en la raza negra, la beta-talasemia en la blanca y el rasgo alfa-talasémico en la raza blanca oamarilla. Entre judíos sefardíes, filipinos, griegos y kurdos es más frecuente la deficiencia de glucosa 6-fosfato deshidrogenasa.
Evaluación de la dieta: puede ser útil para establecer una deficiencia de hierro (ingesta excesiva y precoz de leche de vaca), vitamina B (dieta vegetariana estricta) y ácido fólico (ingesta de leche de cabra). La historia de pica sugiere déficit de hierro
Ingesta...
INTRODUCCIÓN
La anemia es un hallazgo de laboratorio frecuente en la infancia, que afecta al 20% de los niños en los países desarrollados. La clínica varía dependiendo de la etiología, severidad y duración del cuadro. Las causas pueden ser múltiples, pero en la mayoría de los casos la realización de una historia clínica y un examen físico completo, unido a un estudioanalítico limitado, permite llegar fácil- mente al diagnóstico. La anemia ferropénica es la más común y afecta al 3% de los lactantes y al 2% de las mujeres adolescentes.
DEFINICIÓN
La anemia se define como una disminución de la masa eritrocitaria o de la concentración de hemoglobina (Hb) mayor de dos desviaciones estándar con respecto a la media que corresponde a su edad. Los pacientes concardiopatía cianótica o con enfermedad pulmonar obstructiva crónica pueden tener valores considerablemente mayores que la población general, por lo que pueden presentar anemia con valores de Hb y hematocrito (Hcto) dentro del rango nor- mal para niños sanos.
En la Tabla I se muestran los valores normales de Hb, Hcto y VCM en la infancia.
CLÍNICA
La mayoría de los niños con anemia estánasintomáticos y se diagnostican al realizar un estudio analítico rutinario. Los síntomas, cuando ocurren, están relacionados con la causa subyacente, el tiempo de evolución y la intensidad del déficit de hematíes.
En la anemia debida a pérdida de sangre se pueden pre- sentar signos de hipovolemia, así como cianosis y taquia- nea, que reflejan la alteración en la capacidad de transpor- te del oxígeno. Si lapérdida de sangre es crónica no aparecerán signos de hipovolemia, pero sí aquéllos que reflejan una capacidad disminuida del transporte de oxígeno, como son la palidez, la fatiga, la cianosis y la irritabilidad.
En la anemia debida a hemólisis el grado de anemia determinará los síntomas, que pueden ser leves, indican- do la alteración en la oxigenación (palidez, fatiga o cianosis) o severos,sugiriendo hipovolemia. La ictericia puede aparecer en relación con la bilirrubina liberada en el pro- ceso hemolítico. La aparición de hepatoesplenomegalia indica hematopoyesis extra medular. En los casos severos, pueden desarrollarse hidrops o fallo cardiaco congestivo.
En ocasiones pueden aparecer artralgias y síntomas gastrointestinales como nauseas, vómitos, diarrea o dolor abdominal. Laanemia debida a disminución de la producción de hematíes puede presentarse aisladamente o con datos sugestivos de afectación de varias líneas celulares. La presencia de petequias o sangrado sugieren supresión medular.
DIAGNÓSTICO
HISTORIA CLÍNICA
Edad: el déficit de hierro no suele aparecer en los niños hasta después de los 6 meses de vida o hasta que duplican su peso en el caso de losrecién nacidos pre término. En el recién nacido, la presencia de anemia debe hacer pensar en una pérdida de sangre o en una hemólisis. Los lactantes presentan a las 6-8 semanas una anemia fisiológica, por lo que a esta edad se consideran normales cifras de Hb de 9-10 g/dl.
En la Tabla II se reflejan los tipos de anemia y la edad a la que se identifican más frecuentemente.
Sexo: debe tenerse en cuentapor la existencia de anemias ligadas al cromosoma X.
Historia neonatal: la hiperbilirrubinemia en este perío- do sugiere la presencia de una anemia hemolítica congénita. La prematuridad predispone al desarrollo precoz del déficit de hierro.
Raza y etnia: las hemoglobinas S y C son más frecuentes en la raza negra, la beta-talasemia en la blanca y el rasgo alfa-talasémico en la raza blanca oamarilla. Entre judíos sefardíes, filipinos, griegos y kurdos es más frecuente la deficiencia de glucosa 6-fosfato deshidrogenasa.
Evaluación de la dieta: puede ser útil para establecer una deficiencia de hierro (ingesta excesiva y precoz de leche de vaca), vitamina B (dieta vegetariana estricta) y ácido fólico (ingesta de leche de cabra). La historia de pica sugiere déficit de hierro
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