anemia

Anemia de causa
desconocida

Dra Maria de los Angeles Rodriguez
Hospital Naval Amirante Nef

¿ Tiene Anemia?






El primer paso es decidir si el paciente tiene
anemia
¿ Hay examenes previos?
Se debe decidir si el paciente tiene anemia,
basado en la distribucion en la poblacion de los
niveles de hemoglobina
¿ Cual es el limite inferior?
Beutler, E; Waalen, J. Blood 2006;107 ( 5) : 1747

ANEMIA





Fisiopatológicamente se define como cuando la
masa de eritrocitos circulantes es insuficiente
para mantener el adecuado suministro de
oxígeno a los tejidos
Hay una reducción de la masa de glóbulos rojos
circulantes
Clínicamente, se define como disminución del
nivel de hemoglobina por debajo de los niveles
fisiológicos para la edad y sexo delpaciente

¿Cómo se define anemia?




Rangos normales (intervalo de confianza 95%)
para Hb, Hto y Glóbulos rojos)
Anemia: OMS la define como Hemoglobina
menor a:
13 g/dl en hombres
 12 g/dl en mujeres


Blanc, Finc h, C.C.; Hallaberg et al. Nutritional anemias,
Report of a WHO Scientific Group. WHO Tech Rep Ser,
1968; 405: 1-40

Otros estudios
Fuente

Hombres

Mujeres

%Normal
bajo el corte

Efecto racial

Jandl (1)

14.2

12

No
proporcionado

No
proporcionado

Williams (2)

14

12.3

2.5%

Discutido

Wintrobe (3)

13.2

11.6

No
proporcionado

No
proporcionado

Hoffman (4)

13.5

12

2.5%

No
proporcionado

(1) Jandl, JH , Normal numerical values for blood. En Jandl, JH .
Blood Boston Little Brown Company,1987:28-33
(2) Ryan, DH . Examination of the blood. En Beutler, E; Lichtman,
MA; et al. Williams hematolog y New York, Mc Graw H ill, 2001 :9-16
(3) Glader, B. Anemia, Clinical considerations en Wintrobe’s Clinical
H ematolog y, Philadelphia: Lippincot Williams and Wilkins, 2004, 947-78
(4)Marks, PB; Glader, B. Approach to anemia in the adult and child, en
H offman, R; Benz, EJ; Shattil, SJ: etal. En H ematolog y: basic Principles and

Limitaciones






2.5% de adultos normales tendrán valores
mayores a 2DS bajo el rango normal y serán
considerados anémicos
5% de sujetos normales tendrán niveles bajo lo
normal
Rango normal no se aplica a ciertas poblaciones
Límite inferior de hemoglobina no implica
niveles óptimos en términos de morbilidad y
mortalidadLimitaciones






2.5% de adultos normales tendrán valores
mayores a 2DS bajo el rango normal y serán
considerados anémicos
5% de sujetos normales tendrán niveles bajo lo
normal
Rango normal no se aplica a ciertas poblaciones
Límite inferior de hemoglobina no implica
niveles óptimos en términos de morbilidad y
mortalidad

Clasificación de las anemias

Clasificación de acuerdo ala respuesta
medular

Regenerativas

Arregenerativas o hiporregenerativas

Hemorragia aguda

Insuficiencia medular: aplasia, hipoplasia
eritroblastopenia

Anemias hemolíticas
Corpusculares:
- Alteraciones de membrana
-Déficit enzimáticos
- Hemoglobinopatías

Sindromes mielodisplásicos

Extracorpusculares:
-Anticuerpos
-Drogas
-Mecánicas
-Hiperesplenismo
-Infecciones

Porinvasión medular: leucemias, linfomas,
neoplasias
Déficit de hierro
Déficit de vitamina B12, folato
Déficit hormonales: Epo, hipotiroidismo,
déficit de andrógenos, glucocorticoides

Anemia de enfermedad crónica








Es una anemia leve a moderada, en general, con
niveles de Hb entre 7 y 12 g/dl
Es normocítica o levemente microcítica
hipocroma
Fe bajo y TIBC baja onormal baja
Ferritina elevada
Depósitos normales

Mecanismo causal







Producción de TNF, IL1 e IFN suprimen CFUE
Inadecuada secreción de Epo y resistencia a Epo
Falta de disponibilidad de hierro por secreción
hepática de hepcidina mediada por IL6
Al aumentar hepcidina disminuye ferroportina
disponible para exportar fierro desde
macrófagos, hepatocitos y enterocitos...