Anemia

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE ANEMIASC. Guillermo Couto, DVM, Dip. ACVIM  College of Veterinary Medicine, The Ohio State University, Columbus, OH |
 La anemia es un hallazgo de laboratorio común en pequeños animales. A pesar de que fisiológicamente “anemia” puede ser definida como una disminución en la capacidad de transportar oxígeno, para el clínico “anemia” se define como una disminución delhematocrito, concentración de hemoglobina, o recuento de glóbulos rojos (gr) por debajo de los valores de referencia. Etiología Existen un gran número de agentes etiológicos que pueden causar anemia. Entre las drogas que pueden resultar en anemia por diferentes mecanismos se encuentran la acepromazina, el acetaminofeno, los antiarrítmicos y anticonvulsivantes, la benzocaina, las cefalosporinas ypenicilinas, el cloranfenicol, los estrógenos, la butazolidina y otros antiinflamatorios no esteroideos, el azul de metileno, las sulfas potenciadas, la griseofulvina (en gatos), y los antitiroideos (en gatos). Sin embargo, cualquier droga es capaz de causar anemia en un determinado paciente.Entre las toxinas que comúnmente causan anemia se encuentran el zinc (ingerido como cuerpo extraño metálicoo iatrogénico), y los agentes oxidantes (que habitualmente causan anemia por cuerpos de Heinz).Parásitos como los ancilostomas en cachorros y las pulgas en cachorros y gatitos pueden causar anemia hemorrágica o ferropénica. La mayoría de los hemoparásitos, como la Hemobartonella, Babesia, Ehrlichia, Cytauxzoon, y Tripanosoma también pueden ocasionar anemia (ya sea hemolítica o debido a depresiónmedular).Finalmente, una gran variedad de patologías medulares y extramedulares (discutidas más abajo) también pueden resultar en anemia.Presentación ClínicaLa sintomatología clínica asociada con anemia incluye cansancio, disminución de actividad, intolerancia al ejercicio, pica, y otros signos clínicos asociados con la etiología de la anemia. En la exploración clínica los siguientes hallazgos soncomunes: palidez de membranas mucosas, ictericia (en algunos pacientes con anemia hemolítica), taquicardia o taquisfigmia, soplo cardíaco sistólico, y ocasionalmente hepatoesplenomegalia, linfadenopatía, o petequias y equimosis (si el paciente también tiene trombocitopenia).Hemograma El hemograma es extremadamente útil en el diagnóstico de anemias. En la mayoría de los pacientes es muy factibleestablecer la causa de la anemia después de haber efectuado una evaluación clínica y un hemograma.De acuerdo al grado de respuesta de la médula ósea, las anemias se pueden clasificar en 2 categorías: regenerativas y no regenerativas. Las anemias regenerativas se caracterizan por tener un alto recuento de reticulocitos (o policromasia marcada), mientras que en las anemias no regenerativas, elporcentaje de reticulocitos es bajo (o no hay policromasia). Los índices eritrocitarios también ayudan a establecer un diagnóstico. Por ejemplo, las anemias regenerativas son habitualmente macrocíticas e hipocrómicas, mientras que la mayoría de las anemias crónicas son normocícticas y normocrómicas. La presencia de microcitosis e hipocromasia son altamente sugestivos de anemia ferropénica; es importanterecordar que en ciertas razas la microcitosis es común (Akitas, Sharpeis, Shiba Inus). Finalmente, la microcitosis es un hallazgo común en perros y gatos con shunts portosistémicos (aunque habitualmente no están anémicos).La evaluación del frotis frecuentemente ayuda a determinar el mecanismo o la causa de la anemia. La Tabla 1 provee información sobre el uso del hemograma en el diagnóstico deanemias.Anemias Regenerativas En las anemias regenerativas, el índice de reticulocitos es de ≥2.5. Solamente 2 mecanismos pueden resultar en este tipo de anemias, hemólisis y hemorragia. Debido a que la respuesta reticulocitaria lleva entre 48 y 72 horas, las anemias hemolíticas y hemorrágicas peragudas no son regenerativas. En pacientes con anemias hemorrágicas, el hematocrito habitualmente...