Anemia

ANEMIA:
Clasificación inicial de la anemia:
1- Defectos en la producción medular (hipoproliferación).
2- Defectos en la maduración de los eritrocitos (eritropoyesis ineficaz).
3- Acortamiento de la vida de los eritrocitos (perdida hemática/hemólisis).

Los px con anemia se presentan con astenia, malestar, mareo, sincope, angina de pecho (frecuente es px con anemias leves. Las hemorragiasagudas por lo general se asocian a trastornos grastrointestinales (gastritis, diverticulitis, úlceras) y puede estar acompañado por dolor en el epigastrio, nauseas, vómitos o diarrea.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
palidez, taquicardia, hipotensión, mareo, acúfenos, cefalea, pérdida de la concentración y astenia. La glositis atrofica, coiloniquias, y las uñas fragiles son mas comun en la anemia grave. Hayreduccion de la tolerancia al esfuerzo, disnea de esfuerzo e IC en las más graves.
PRUEBAS:
La Hb y Hto son datos pocos fiables ante cambios rápidos. Para ellos son específicos VCM (normal de 80-96fl), amplitud de distribución de eritrocitos ADE y HCM (si esta elevada por lo general esta asociada a esferocitosis o hemoglobinopatias). El indice de reticulocitos (IR) : %reticulocitos X Hto real/Hto normal. Esto determina si la MO esta respondiendo adecuadamente. Un IR menor a 2 ccon anemia indica disminucion de la producción. IRmayor a 2 con anemia indica pérdida o hemólisis.
Las anemias hipoproliferativas es característico el indice de producción de retículocitos bajo (anemia normocítica, normocrómica). Cuando hablamos de trastornos de maduración presentan una lígera o moderada elevacióndel índice de producción de retículocitos junto a índices eritrocíticos macrocítico o microcítico. El aumentode la destrucción de los eritrocitos debido a hemólisis da lugar a un incremento del indice de producción de retículocitos hasta por lo menos un valor tres veces superior a lo normal. Indice mayor a 2,5 hemólisis y menor a 2 hipoproliferativas.
Las anemias agudas se deben en gran mayoríaa hemorragia o hemólisis. Si la pérdida es leve cambia la curva de disociación de O2-hemoglobina, disminución del pH o por incremento de CO2. Si es aguda predomina el estado de hipovolemia, en estos px la Hb y el Hto no expresan la pérdida real, se evidencia es por los signos de inestabilidad vascular, el problema es la hipotensión y la disminución del riego a los órganos. Cuando exista unapérdida mayor al 30% no son suficientes los mecanismos de compensación, el px estará en decúbito, hipotensión postural y taquicardia, necesitando la reposición inmediata de volumen.
Hemólisis intravascular: dolor de espalda, Hb libre en plasma y en la orina, insuficiencia renales.
Anemia moderada: fatiga, sensación de debilidad, disnea y taquicardia.
ESTUDIO DEL PX:
Tener en cuenta antecedentes deingestión de fármacos, alcohol, asi como familiares de anemia. Deficiencia de la G6PD y algunas hemoglobinopatias se ven con mayor frecuencia en personas con antepasados del Oriente o África. Estar pendiente con exposición a fármacos tóxicos cuyos síntomas y signos son: hemorragia, fatiga, malestar, fiebre, peédida de peso, sudoración nocturna. Los datos mas útiles en la detección de anemia:infección, sangre en heces, linfadenopatía, esplenomegalia o petequias. La esplenomegalia y linfadenopatía indican presencia de enf subyacente, mientras que las pretequias sugieren disfunción plaquetaria. al examen físico puede presentar: latido cardíaco vigoroso, pulsos periféricos intensos, palidez en piel y mucosa (Hb menor a 8gr/dl).
Determinacion del aporte y reserva de hierro: lasdeterminaciones de la disponibilidad de hierro para la síntesis de Hb son la concentración sérica de hierro, TIBC y el porcentaje de saturación de la transferrina (se obtiene al dividir [] sérica de hierro por la TIBC X100). [] sérica de hierro normal es de 50-150 microg/ml, TIBC normal 300-360 microg/ml. Concentración sérica de ferritina se utiliza para valorar la reserva total de hierro corporal, en...