Anemia

I. DEFINICION DE ANEMIA:
La anemia se define como una cantidad demasiado baja de eritrocitos circulantes, hemoglobina, o ambos, lo que reduce la capacidad para transportar oxígeno. La anemia casi siempre se debe a perdida (hemorragia) o destrucción (hemólisis) excesivas de eritrocitos, o a producción insuficiente de glóbulos rojos por falta de elementos nutricionales o por insuficienciamedular.
A. CONCEPTO FISIOLÓGICO: La anemia se define como la disminución de la masa eritrocitaria y de la concentración de hemoglobina circulantes en el organismo por debajo de unos límites considerados normales. En condiciones normales, ambas se mantienen estables por un sistema regulador dependiente de eritropoyetina, que a su vez es regulado por el contenido tisular en oxígeno en las célulasperitubulares del riñón. Los glóbulos rojos circulan en sangre periférica durante aproximadamente 120 días y se reemplazan en torno a un 0,8% cada día. El bazo es su lugar de destrucción.
Aunque la anemia siempre se acompaña de disminución de la masa eritrocitaria, no lo hace con reducción del número de eritrocitos. Por otra parte, hay que tener cuidado a la hora de interpretar el valor de laconcentración de hemoglobina, ya que varía según el volumen plasmático, pudiendo aparecer falsos aumentos o disminución de ésta por hemoconcentración y hemodilución, respectivamente.
B. CONCEPTO ESTADÍSTICO: La anemia puede definirse como una disminución de la masa de glóbulos rojos circulante por debajo del nivel normal. En la práctica se utilizan los valores de hemoglobina (Hb), hematocrito (Hto) y elrecuento de glóbulos rojos (GR).

RANGO NORMAL:
CUADRO 1: VALORES HEMATOLÓGICOS NORMALES
| HOMBRES | MUJERES |
Hemoglobina (g/dL) | 13-17 | 12-15 |
Hematocrito (%) | 42-52 | 36-46 |
Eritrocitos (millones/uL) | 4,5-5,8 | 4-5 |
Reticulocitos (%) | 0.5-1.5 |
Reticulocitos (absoluto/uL) | 25 000-75 000 |
VCM (fL) | 80-100 |
HCM (pg) | 27-33 |
CHCM (%) | 33,4-35,5 |
RDW (%) |12-14 |
Existe anemia cuando los valores son inferiores a dos desvíos estándar de la media. Por lo tanto, un Hto menor de 40% y/o una Hb menor de 13 g/dL representan anemia en el hombre, y valores por debajo de 36% y 12 g/dL, respectivamente, representa anemia en la mujer.
POBLACIONES ESPECIALES
En situaciones que evolucionan con expansión de volumen plasmático, puede haber reducción de losvalores de Hto y Hb con masa eritrocitaria normal, sin verdadera anemia, como ocurre en el embarazo y en algunos atletas, en particular los maratonistas. Por el contrario, los pacientes deshidratados pueden padecer de anemia con valores seudonormales de Hto que descenderán después de la rehidratación.
En ocasiones, el descenso de los valores de un paciente con respecto a los que se conocenpreviamente puede indicar anemia, aunque aún no se encuentren por debajo del límite inferior normal. Las personas que viven en lugares de elevada altitud tienen valores más altos que las que están al nivel del mar. En los gerontes tiende a producirse una disminución de los valores normales, sobre todo en el hombre, lo cual disminuye la diferencia fisiológica con la mujer. Por lo tanto, las reduccionesleves del Hto o de la Hb pueden no tener importancia patológica en este grupo etario, sin embargo, no deben pasarse por alto diagnósticos importantes por no valorar de manera adecuada descensos pequeños a moderados de los valores señalados.

II. CICLO DE VIDA DEL ERITROCITO

Las células sanguíneas comienzan sus vidas en la medula ósea a partir de un solo tipo de célula llamado célulaprecursora hematopoyética pluripotencial, de la cual derivan todas las células de la sangre. A medida que se reproducen estas células, una pequeña parte de ellas permanece exactamente igual que las células pluripotenciales originales y se queda en la médula ósea para mantener el aporte, aunque su número disminuye con la edad. Pero la mayoría de las células reproducidas se diferencia hasta formar otros...