Anemia

ANEMIAS

Autores : Dra. Ana Isabel Rosell Mas. Dra. Mª Luz Juan Marco. Dr. Fco Javier Rafecas Renau. Servicio de Hematología H. U. Dr Peset. Valencia.

Correspondencia: Dra. Ana Isabel Rosell Mas. C/ Azalea nº92. Urb Monte Alto. Benalmádena (Málaga). e-mail: arturovil@terra.es

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INDICE
I.- INTRODUCCION-FISIOPATOLOGIA. II.- DIAGNOSTICO. II.1- CLINICA.
A/ Cardiovasculares. B/Neurológicos. C/ Cutáneos, mucosas y faneras. D/ Gastrointestinales. E/ Genitourinarios. F/ Otros.

II.2- EXPLORACION CLINICA.
A/ Historia Clínica. B/ Exploración física.

II.3- DATOS DE LABORATORIO.
A/ Hematimetria general. A.1/ Volumen Corpuscular Medio. A.2/ Hemoglobina Corpuscular Media A.3/ Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media. A.4/ Ancho de Distribución Eritrocitaria. a) Elevado. b)Normal. A.5/ Recuento reticulocitario. a) Indice reticulocitario bajo. - Déficit de hierro. - Anemia megaloblástica - Anemia de las enfermedades crónicas. - Anemia de la insuficiencia renal crónica. - Talasemia. - Anemia refractaria. - Anemias sideroblásticas. - Anemia aplásica.

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b) Indice reticulocitario alto. - Anemia hemolítica Autoinmune. - Anemia hemolítica inducida por fármacos. -Anemia falciforme. - Anemia por defecto de proteínas de membrana y enzimáticas. - Hemoglobinuria paroxística nocturna. - Anemia hemolítica microangiopática. A.6/ Recuento leucocitos y plaquetas. B/ Otras determinaciones.

II.4- ACTUACIONES EN EL AREA DE URGENCIAS.
A/ Ecografía abdominal. B/ Test de sangre oculta en heces. C/ Radiografía de tórax. D/ Estudio ECG.

III.- DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.IV.- ACTUACIONES EN EL AREA DE URGENCIAS. IV.1- CRITERIOS DE ALTA. IV.2- CUANDO REMITIR A CONSULTA EXTERNA. V.- TRATAMIENTO. V.1- MEDIDAS GENERALES.
A/ ¿Cuándo transfundir?. A.1/ Anemia aguda. A.2/ Anemia crónica. B/ ¿Cuántas unidades de concentrados de hematíes?

V.2-MEDIDAS ESPECIFICAS
A/ Anemia ferropénica. A.1/ Vía oral. A.2/ Vía parenteral. B/ Anemia de procesos crónicos. C/ Anemiamacrocítica. C.1/ Déficit de Vit B12. C.2/ Déficit de ácido fólico. D/ Anemias hemolíticas. E/ Anemia falciforme.

VI.- A MODO DE RESUMEN. VII.- BIBLIOGRAFÍA.

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ANEMIA

I.-INTRODUCCION-FISIOPATOLOGIA.
Definimos anemia como la disminución de la masa de hemoglobina circulante. En la actualidad no es correcto el diagnóstico según el recuento de hematíes, debido a las variaciones de tamaño queexperimentan estos. Debemos tener siempre presente que la anemia es un hecho clínico (signo) y no una entidad diagnóstica (enfermedad), por lo que siempre debemos buscar y tratar el hecho causal. Los hematíes circulan en sangre periférica unos 90-120 días, siendo necesario un recambio del 1% al día, siendo el bazo el principal órgano hemocaterético. La anemia, o disminución de masa de hemoglobinapuede tener su origen en un desorden hematológico primario dentro de la médula ósea y/o perdida, o destrucción aumentada. También existen como la insuficiencia cardiaca congestiva, esplenomegalia masiva, mieloma múltiple, gestación, en las que hay un aumento del volumen plasmático que dando origen a una pseudoanemia dilucional, aceptándose en el embarazo, como cifras normales Hb>11 g/dl.

TiposProducción disminuida Defecto maduración Destrucción aumentada Inflamación, daño medular Defectos nucleares y citoplásmicos Hemorragia, hemólisis, hemoglobinopatías, defecto membrana/enzima

VCM N o alto Bajo o alto N o alto

Reticulocitos Disminuidos Disminuidos Muy aumentados

LDH, Bilirrubina. Normales Aumentados Normales o aumentados

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II.-DIAGNOSTICO. ΙΙ.1.Clínica.
Una anemia gravesuele ser bien tolerada si se desarrolla gradualmente, pero en general con cifras inferiores a 7 g/dl suelen presentar síntomas. A/ Cardiovasculares y respiratorios. Los síntomas cardiológicos pueden extenderse desde disnea de esfuerzo, taquicardia, hipotensión postural, angor e infarto de miocardio. También claudicación, edemas, soplos sistólicos e incluso cuadros sincopales. Una dilatación...