Anemias En El Embarazo

Título
Anemias en el embarazo
Tipo
Artículo Científico
Autor
Dr. Raúl Espejo - San Juan - Argentina
corespondencia a: dr_espejo@hotmail.com
 INTRODUCCION
La anemia es el problema hematológico más frecuente durante el embarazo. Los déficit nutricionales, la hemólisis y otras patologías pueden condicionar una anemia severa de graves consecuencias, tanto para la madre como en el desarrollofetal. En el presente artículo se revisan los cambios fisiológicos que suceden a lo largo de la gestación, así como el diagnóstico y tratamiento de los distintos tipos de anemia que pueden acontecer en este período.
 CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL EMBARAZO
El volumen sanguíneo materno aumenta de forma considerable durante el embarazo. Dicho incremento resulta de un aumento tanto de plasma como dehematíes. El volumen plasmático crece en torno a un 40-60% en una gestación normal1. El incremento del volumen plasmático es proporcional al peso del feto, siendo también mayor en caso de gestación múltiple. La masa eritrocitaria aumenta de forma constante a lo largo del embarazo, aunque en menor medida que el volumen plasmático (20-30%). Por ello, se produce una hemodilución fisiológica queocasiona un ligero descenso del hematócrito (4-5%) durante los dos primeros trimestres del embarazo.
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS Y PREVALENCIA DE LA ANEMIA EN EL EMBARAZO
Actualmente se define la anemia durante el embarazo como la presencia de un nivel de hemoglobina inferior a 10,5 g/dl en cualquier momento del proceso gestacional.
La prevalencia de esta patología aumenta entre las mujeres de paisesen vías de desarrollo y en mujeres de bajo nivel socioeconómico, ligado fundamentalmente a factores nutricionales y a la falta de asistencia prenatal (en mujeres estadounidenses de bajo nivel socioeconómico la prevalencia puede llegar a un 40%).
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA ANEMIA EN EL EMBARAZO
Las principales causas de anemia durante la gestación se resumen en la tabla I, pasando aexplicarse con más detalle a continuación.
Anemia ferropénica La deficiencia de hierro es la causa más frecuente de anemia en el embarazo, habiendo un componente de ferropenia en el 75-90% de los casos de anemia gestacional. La anemia ferropénica puede acarrear graves consecuencias para el feto, habiéndose demostrado su relación con algunos factores como prematuridad, recién nacidos de bajo peso eincremento de la mortalidad perinatal.
Metabolismo férrico en el embarazo En un adulto normal se produce una pérdida diaria de 1-2 mg de hierro, la cual debe ser reemplazada por la dieta. Durante el embarazo, los requerimientos de hierro aumentan, pasando de 1 mg al día en las primeras semanas hasta 6-7 mg diarios durante el último trimestre. Así, la necesidad global de hierro en el embarazo secifra en 1.000 mg. Aproximadamente la mitad de esta cantidad
se destina al crecimiento de la masa eritrocitaria materna, y el resto se utiliza en el crecimiento fetal y placentario. En un intento de paliar las mayores necesidades de hierro durante la gestación, se producen algunos mecanismos de adaptación en la mujer, como es el incremento de la absorción intestinal de hierro. En cuanto alintercambio de hierro entre la madre y el feto, aquél es transportado de forma activa al feto a través de la placenta, contra un gradiente de concentración que existe durante el embarazo. Todo ello permite que el feto reciba un aporte óptimo de hierro aun en los casos en que la madre presenta una deficiencia de este mineral.
Diagnóstico de la anemia ferropénicaEs bien sabido que la deficiencia de hierro conduce finalmente a la producción de hematíes microcíticos e hipocrómicos. Sin embargo, en el embarazo, la microcitosis puede no ser detectada debido a dos factores: el pequeño incremento (3-4 fl) que se produce en el VCM durante una gestación normal y la presencia de un déficit concomitante de ácido...