Anemias hemoliticas
Datos de hemólisis: Retis corregidos >2,5 y bilirrubina total aumentada a expensas de B. Indirecta > 2,5mg/dl.
Grupos de anemias hemolíticas
1. Por alteraciones en la membrana eritrocitaria
2. Por alteraciones en el metabolismo del hematíe (GR tiene 2 enzimas: G6PDH y piruvato quinasa)
3. Por defecto en la hemoglobina (drepanocitosis)
4. Anemias hemolíticas inmunesSíndrome hemolítico: Son todas aquellas situaciones en las que el sd anémico se debe a una destrucción anormal de los eritrocitos.
En condiciones nl el GR tiene vida media de 120 días, si es menor 100 ó 80 la médula es capaz de reponer esa disminución pero si la vida media es son Dx del Hosp. Niños)
Por defecto en la membrana: esferocitosis hereditaria(+frec. en genteblanca), eliptocitosis hereditaria
por defecto del metabolismo: por déficit de piruvato cinasa, por déficit de G6PDH (5% de la raza negra, estos pte tienen gen antipaludismo)
por defecto de la Hb: hemoglobinopatías(cambios de aa x otros) y las Talasemias (disminución en la síntesis de las cadenas)
Anemias hemolíticas adquiridas
Anemias hemolíticas inmunes, hiperesplenismo,microangiopatías (de la microcirculax alterada: HTA maligna y LES), hemoglobinuria paroxística nocturna.
2. Anemias según el lugar de producción de la hemólisis:
Intravasculares: Las inmunes
Por déficit de G6PDH
Extravasculares: el resto de anemias
Hemólisis extravascular ( cuando durante el metab nl de GR y el metab. nl de pigmentos biliares el eritrocito muere x hemólisisextravascular)
Es un incremento exagerado en la fagocitosis de hematíes por el Sist. Mononuclear fagocítico en bazo e hígado.
Cuando la Hb es catabolizada da lugar a la globina, hierro y protoporfirina.
La protoporfirina se transforma en biliverdina y esta en bilirrubina indirecta, cuya concentración aumenta en plasma por que no se elimina por orina. Esta bilirrubina se conjuga conac glucurónico en los hepatocitos y así se elimina por la vía biliar. En intestino da lugar a urobilinógeno y a estercobilinógeno.
Entonces, aumentara el urobilinogeno en orina y la bilirrubina indirecta en plasma pues el higado no puede conjugarla toda.
Hemólisis intravascular
Exámenes: La Hb: 15g/dl es normal, la Hb Plasmática es 0 mg/dl,
Haptoglobina sérica= 50-150mg/dl……Cuando unpte empieza a destruir GR en el torrente sanguíneo, estos se montan en la Haptoglobina y esta comienza a disminuir y cuando llega a cero empieza a subir la Hb Plasmática, cuando la HbP lega a 50 le da a la orina un color té, cuando llega a 100 llega al umbral renal y tiene hemoglobinuria.
Tonces al estar pasando esta Hb por los túbulos renales el cuerpo trata de reabsorberla y quedaen el epitelio renal, cuando este epitelio cae el pte orina negro como la coca, y si ud determina q hay ahí es hemosiderina, se llama hemosidenuria.
Lo nl es la hemosiderina es 99.9% en la médula (está presente), en la orina no debe haber. Si hay en la orina es x hemólisis intravascular crónica, es para el dx de hemoglobinuria paroxística nocturna.
La Hb libre es captada por lahaptoglobina.
El complejo Hb + haptoglobina se elimina por el sist.mononuclear fagocítico, la haptoglobina se consume mas rápido y no se capta toda la Hb liberada por la hemolisis. Entonces disminuye los niveles de haptoglobina en suero y la Hb libre en plasma se oxida a metahemoglobina, esta se disocia a globina y ferrihem. El ferrihem es captado por otras proteínas. Y cuando estas medidas no son capacesde impedir que la Hb este libre en plasma esta pasa al filtro renal provocando hemoglobinuria y es captada por células tubulares donde se almacena el Fe en forma de hemosiderina, cuando se descaman las células forma hemosidenuria (orina color coca cola)
Clínica del síndrome hemolítico
Anemia
Ictericia
Cálculos biliares
Esplenomegalia(x captación y x compensar mediant la...
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