Anemias

A. Consideraciones previas sobre el diagnóstico de arritmias:

La clave de la interpretación es el análisis de la forma e interrelaciones de la onda P, el intervalo PR y el complejo QRS. Debe analizarse el EKG con respecto a su frecuencia, su ritmo, la zona de marcapasos predominante y las configuraciones de las ondas P y QRS.

Cualquier problema que surja por encima dela división del Haz de His en 2 ramas afectará a la onda P y al PR; por debajo de la división afectará al QRS.

Monitorización:

a. Seleccionar la derivación donde se vea más claramente la onda P (habitualmente II, pero no siempre).
b. La amplitud seleccionada en el monitor para el QRS debe ser suficiente para disparar adecuadamente el medidor de frecuencia.
c. Debemantenerse expuesto el tórax del paciente durante la monitorización para que las palas del desfibrilador puedan emplearse con facilidad si fuera necesario.
d. La vigilancia del monitor es sólo para la interpretación del ritmo. No deben tratarse de leer alteraciones del ST o intentar interpretaciones elaboradas del EKG.
e. Deben observarse los artefactos: movimientos del paciente, pérdidade adhesión de electrodos,...
f. Tratar al paciente y no al monitor: correlaciones trazados y clínica.

B. Análisis del trazado en la derivación elegida:

Preguntas básicas:

1. ¿Existe un complejo QRS y en su caso es normal?
Responder a esta pregunta nos permite detectar la mayor parte de las arritmias que amenazan la vida, analizando la actividadventricular.
➢ asistolia: No existe
➢ FV: actividad ventricular desorganizada sin QRS
➢ Torsade de Pointes

2. ¿Existe onda P?
➢ Si: ritmo auricular
➢ No: no auricular

3. Relación P – QRS y estudio del PR: estudio de bloqueos.

4. Latidos prematuros o extrasístoles:
➢ Origen:Ancho ventricular
Estrecho supraventricular
➢ Iguales o diferentes
➢ Frecuentes o poco frecuentes
➢ Aislados o seguidos (en salvas)

5. Una vez establecidos estos criterios, se analizará la frecuencia del QRS:
✓ Adultos:
❖ Bradicardias < 60 pm❖ Taquicardias > 100 pm

✓ Niños: considerar valores normales según la edad

|TA sistólica (mmHg) |Edad (años) |FC normal (lpm) |
|70 – 90 |< 1 |120 – 140 |
|80 – 90 |2 – 5|100 – 120 |
|90 – 110 |5 – 12 |80 – 100 |

6. Valorar el ritmo:
❖ Regular: la distancia entre QRSs es fija.
❖ Irregular: la distancia entre QRSs es variable.

C. Clasificación de las arritmias:

Para la sistemáticadel manejo de arritmias vamos a clasificarlas en taquiarritmias y bradiarritmias.

TAQUIARRITMIAS:

1. QRS estrecho ( < 0,12 seg):

a) rítmicas:
✓ taquicardia sinusal
✓ taquicardia auricular automática
✓ taquicardia por reentrada AV:
• intranodal
•por vía accesoria
• taquicardia incesante

b) arrítmicas:
✓ Fibrilación auricular / Flutter
✓ Fibrilación auricular en el WPW

2. QRS ancho (> 0,12 seg):

a) Taquicardias supraventriculares con QRS ancho:

✓ TSV con bloqueo de rama preexistente o...