Anemias

ANEMIA Y EMBARAZO
Generalidades
* El hematocrito cae de 40 hasta 33%, la vida media del eritrocito no varia, aumenta los reticulocitos, disminuyen la hemoglobina.
* Hacia la semana 26 aumenta el vol. de eritrocitos en un 25%.
* Diariamente se ingieren con los alimentos de 12 a 15 mg de hierro, ión férrico trivalente, que se reduce en el estómago a bivalente, para absorberse en elduodeno 0.5 a 1.5 mg.
* En el embarazo los requerimientos de hierro es 1200 mg, no son cubiertos por la dieta, esto obliga se comiencen a usar los depósitos de hierro existentes, reduciéndose los valores de hemoglobina hasta 11 gm.
* Se recomienda el uso de 60 mg de hierro y 500 mg de ácido fólico diario durante el embarazo y hasta que finalice el amamantamiento.
* La absorciónintestinal esta aumentada, 1.5 a 2.6 mg, intervienen el ácido fólico y la vitamina B12.
* Desde la Sem. 10 hasta la 32-35 la Hb disminuye hasta 6 semanas después del parto.
* La determinación de ferritina serica es indicador de depósitos de hierro, valores < de 12 mg indica agotamiento de las reservas o disminución de los valores de saturación de transferrina < del 16% y disminución de lossideroblastos.
* Los requerimientos de hierro durante el embarazo son de 0.8 mg diarios hasta las semanas 20, de 4.4 mg hasta la semana 36 y de 8.4 mg hasta el termino.
Anemia Se define a toda embarazo con recuento de eritrocitos por debajo de 3,000,000, hematocrito inferior a 32 , hemoglobina inferior a 11 gm, CHCM inferior a 30%.
* Es un estado patológico en el cual el aporte deoxígeno a los diferentes tejidos del organismos es inadecuado, por un déficit en la capacidad transportadora de oxigeno de los eritrocitos.
Sintomatologia:
* Términos Generales: astenia, anorexia, vértigo, disnea, lipotimia, etc.
* Cutáneas: palidez de piel y mucosas.
* Cardiovasculares: edema, taquicardía, soplos sistólicos.
* Sist. Nervioso: trastornos de la conducta,trastornos visuales, cefalea.
* Otros: amenorrea, trastornos digestivos.

Influencia sobre el embarazo:
* Dependerá del grado y tipo de anemia.
* Se considera embarazo de alto riesgo, aquel en que las concentraciones de hemoglobina es inferior a 11 gm y Hto inferior a 32%.
* Favorece la hipoxia fetal, restricción del crecimiento intrauterino, partor prematuros.
* El 20% nace conbajo peso.
* Concentraciones menor de 6 gm aumentan al doble de la mortalidad perinatal.
* Aumento la incidencia de pre eclampsia, infecciones urinarias, el riesgo de infección puerperal es tres veces mayor.
* Las anemias graves repercuten sobre las afecciones cardíacas y en las insuficiencia pulmonares.
* Las anemias se caracterizan por la carencia de hierro, de ácido fólico y devitamina B12 (rara), anemias aplasicas, hemolíticas inducidas por fármacos.

Clasificación:
I. Anemias Ferropenicas:
a) Anemia ferropenica genuina o esencial
b) Por trastorno del metabolismo del hierro. (nefropatias-gestosis).
c) Micrositica hipocromica grave del embarazo.
d) Componente ferropenico en otras anemias.

II. Anemias por deficit de ácido fólico y/o vitamina B12:
a) Anemiaperniciosa genuina de Biermer.
b) Anemia megaloblastica pseudoperniciosa del embarazo.
c)Componente por deficit de folatos o vitamina B12 en otras anemias.

III. Anemias hipoplasias o aplasicas:
a) Anemia aplasica del embarazo.
b) Anemias hipoplasicas toxicas.
c) Panmielopatia gravidica.

IV. Anemias hemoliticas:
a) Congénitas, (hemoglobinopatías) talasemia, Anemia de cel. Falsiformes,Eliptociticas, Esfericas, Enfermedad de hemoglobina C.
b) Adquiridas: por anticuerpos autoagresivos, por sustancias toxicas.

ANEMIAS SIDEROPRIVAS O FERROPENICAS:
* Se caracteriza por la carencia de hiero.
* Depleción de los depósitos medulares y hepatoesplenicos, seguida por depleción del hierro serico.
* Los glóbulos rojos se vuelven pequeños e hipocrómicos, (Hb menor de 11 y VCM...