Anemias

España

Anemias en Pediatría Enfoque general del niño con anemia
J. Villarroya Luna
Pediatra del Centro de Salud Plaza de Segovia: Valencia.

Con frecuencia en Atención Primaria frente a un niño nos surgen diversas preguntas en relación a la anemia: ¿Tiene anemia? ¿Qué analítica le pido para tener la máxima información útil de un solo pinchazo? ¿Qué tipo de anemia tiene y por qué? ¿Qué másse debe hacer? ¿Puedo hacerlo desde primaria? La primera pregunta es de difícil contestación sin tener un hemograma a mano, pues la mayoría de las veces se trata de situaciones leves y compensadas, con poca expresión clínica. Sería mejor preguntamos si puede tener anemia. Para ello los antecedentes, la edad del niño y los datos clínicos nos van a ayudar (anamnesis más exploración). ANAMNESISFRENTE A UNA SOSPECHA DE ANEMIA • Antecedentes familiares de anemia, antecedentes de ictericia, litiasis biliar en edad temprana o esplenomegalia (hemólisls). • Antecedentes personales: * Raza, etnia y región de procedencia: niños procedentes de Guinea Ecuatorial y paludismo, algunas hemoglobinopatías (drepanocitosis) y raza negra, (x y o talasemia y cuenca mediterránea. Favismo más frecuente entrejudíos, griegos, filipinos y kurdos. * Antecedentes neonatales: lactante que fue prematuro (ferropenia), ictericia en el periodo neonatal precoz (anemia inmune: incompatibilidad de grupo/Rh) o posterior (esferocitosis, déficit de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa -G6PD-). Por el contrario, la hemoglobina fetal hace que algunas hemoglobinopatías aparezcan a medida que cesa la producción de ésta (3-8meses). * Fármacos, tóxicos: ingesta de fármacos oxidantes (sulfamidas, ácido acetilsalicílico) o habas (déficit de G6PD, sexo masculino), ácido acetilsalicílico (hemorragias ), fármacos antiepilépticos (valproato, fenitoína) y zidovudina: anemia megaloblástica, exposición al plomo: pinturas y conducciones de agua antiguas (problema social, asociado a ferropenia), exposición a disolventes orgánicos:aplasia medular. * Pérdidas hemáticas: digestivas (consumo elevado y preferente de leche de vaca, esofagitis, ulcus, divertículo de Meckel, pólipos intestinales/Peutz-Jegher), hipermenorrea (adolescente). * Problemas infecciosos repetidos: anemia inflamatoria (preescolar y guarderías). * Dietas: anemias carenciales en las dietas monótonas, naturistas extremas,... * Pica, geofagia, pagofagia:ferropenia. CLÍNICA Salvo en el caso de una anemia aguda e intensa, las manifestaciones son sutiles. A diferencia de otros procesos pediátricos muchas veces falta un síntoma guía claro. * Palidez: se valora mejor en el lecho ungueal y mucosas. Existe variabilidad familiar y depende de la perfusión y presencia o no de edema en la zona. * Cansancio, apatía, falta de apetito. * Ictericia, subictericia:diferenciar del tinte carotíneo que tiñe bien palmas y plantas, pero no afecta a mucosas. * Hepatoesplenomegalia, dolor óseo y abdominal, coluria (he-

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mólisis intravascular), alteraciones en el fondo de ojo (drepanocitosis). Alteraciones tróficas: uñas en cuchara, uñas y pelo quebradizo, glositis, estomatitis. Taquicardia, soplo funcional, taquipnea, disnea: anemias intensas,agudas. Facies oriental (prominencia matar), cráneo en cepillo (anemia de Cooley): hipertrofia compensatoria de la médula ósea. Malformaciones congénitas: hipoplasia tenar, ausencia de radio,... (anemia de Fanconi), primer dedo de la mano trifalángico (aplasia eritrocitaria), tórax en escudo (Blackfan- Diamon). Lentiginosis oral (Peutz-Jegher). Parestesias, alteraciones en la marcha: anemiamegaloblástica (déficit de B12)

LABORATORIO Si por los datos anteriores pienso que un niño puede tener una anemia ferropénica o inflamatoria (lo más frecuente) solicitaría un hemograma, ferritina y proteína C reactiva (mejor que VSG, velocidad de sedimentación globular). Si pienso que puede haber hemólisis: hemograma, bilirrubina total y no conjugada, GOT (transaminasa glutámico oxalacética), LDH...