Anemias

38 B1.3 ANEMIAS Definición Se define la anemia como la disminución de la capacidad de la sangre para transportar oxígeno. Al ser la molécula de Hb la encargada de este proceso, se considera que la anemia se correlaciona con la concentración de Hb en sangre. Esta definición es más amplia que considerar anemia sólo a la disminución de los eritrocitos por cuanto existen anemias con eritrocitosnormales o, inclusive, aumentados. Esta simple definición hace dos suposiciones: a) que toda la Hb que se dosa es capaz de transportar oxígeno, esto es cierto para la oxi y desoxi Hb. La meta Hb y la carboxi Hb, que se dosan con el método del ICSH, no son capaces de hacerlo. La sulfo Hb no se dosa por este método ni es tampoco capaz de transportar oxígeno. b) que se conocen los valores normales paralas poblaciones en estudio, tanto en lo referente a la altitud del lugar donde viven como a la edad y sexo de la población. La OMS, desde 1972, establece valores por debajo de los cuales la anemia es probable. Estos valores son: Hombres y mujeres post menopáusicas: Mujeres en edad gestacional: Recién nacidos (sangre cordón): Lactantes (6 a 12 meses): Niños (1 a 12 años): Embarazadas: < 13 g/dl < 12g/dl < 14 g/dl < 11 g/dl < 12 g/dl < 11 g/dl

Dosada la Hb, los demás parámetros: Hto, recuento de GR, reticulocitos, índices hematimétricos y morfología, permiten la

39 clasificación de las anemias. Es importante contar, además, con la cifra de GB y Pq. Clasificación Las anemias pueden ser: primarias, o bien, secundarias a alguna patología subyacente. Existen dos clasificacionesfundamentales de las anemias: la morfológica y la etiopatogénica. Dado que el hemograma se utiliza como prueba de screening, nos basaremos en la clasificación morfológica y de allí inferiremos la etiopatogénica. Las anemias pueden ser clasificadas morfológicamente en: 1. normocíticas 2. microcíticas 3. macrocíticas A su vez, cada una de ellas, puede ser: 1. normocrómica 2. hipocrómica Si estamos frente a unaanemia normocítica, normocrómica, con cifras de GB y Pq normales para la edad y sexo, procederemos según el algoritmo Nº 1. En caso de una anemia microcítica, normo o hipocrómica, se procederá según el algoritmo Nº 2. Si nos hallásemos frente a una anemia macrocítica, normo o hipocrómica, se procederá según el algoritmo Nº 3. Al analizar los algoritmos vemos que, tanto en las anemias normocíticasnormocrómicas como en las macrocíticas, se infiere un diagnóstico de anemia hemolítica.

40 ALGORITMO Nº 1 ANEMIAS NORMOCITICAS – NORMOCROMICAS (VCM: 80 a 95 fl en adultos) Reticulocitos aumentados > 120000/mm3 (valor absoluto) A. por hemorragia A. hemolíticas disminuidos < 20000/mm3 (valor absoluto)

Investigar patología renal, hepática, endocrina, etc. negativo

Ferremia, TIBC y %saturación

Fe↓ TIBC ↓ % sat.: 16 – 25

Fe ↑ TIBC ↓ ferritina ↑↑ M.O. (aspiración y biopsia) Fe normal TIBC ↑ ferritina ↓ ferropenia inicial

ferritina↑ A. enferm. crónicas

aplasia/hipoplasia medular (GB y Pq ↓) diseritropoyesis síndrome mielodisplásico

infiltración metástasis hemopatías malignas

41

ALGORITMO Nº 2 ANEMIAS MICROCITICAS (VCM: < 80 fl en adultos) Ferremia

DisminuidaTIBC ↑ % sat. < 16 ferritina < 10µg/l RST ↑ hemosiderina ↓ ó neg. Anemia ferripriva HCM ↓ CHCM ↓ (hipocromía) TIBC ↓ % sat. 16 –25 ferritina ↑ RST ↓ hemosiderina ↑ sideroblastos ↓

N ó ligeramente ↑ TIBC lig. ↓ % sat. 30 – 50 ferritina N ó ↑

aumentada TIBC ↓ % sat. 60 -80 ferritina ↑ hemosiderina ↑ sideroblastos ↑ A. sideroblástica (congénita ó adquirida)

electroforesis Hbs normal HbA2 ↑(5%) HbF normal β talasemia menor HCM ↓ - CHCM ↓ (hipocromía)

Anemia de los procesos crónicos (eventualmente hipocromía)

42

ALGORITMO Nº 3 ANEMIAS MACROCITICAS (VCM: >100 fl en adultos) Reticulocitos Aumentados Sangre en heces Normales / disminuidos GB y Pq normales ó ↓ Ac. fólico eritrocitario ↓ positiva Hemorragia digestiva negativa P. Coombs directa positiva A. hemolítica inmune...