ANEMIAS

Anemia Inmunohemolítica por anticuerpos fríos.
Se trata de anticuerpos que se fijan al hematíe a bajas temperaturas y ocasionan hemólisis clínica a temperaturas inferiores a las fisiológicas.Constituyen aproximadamente el 20% de las anemias inmunohemolíticas y presentan dos cuadros clínicos diferentes. Enfermedad de las aglutininas frías. Casi siempre está mediada por IgM, con lo cualhabitualmente se activa complemento, y por tanto, la hemólisis es predominantemente intravascular
Existe una proporción importante de casos que no están asociados a otros procesos (enfermedad de lascrioaglutininas idiopática, frecuentemente en personas de edad avanzada y ocasionalmente con IgM de tipo monoclonal).
Como otros procesos asociados podemos encontrar infecciones (mononucleosis infecciosa,citomegalovirus, Mycoplasma, sífilis, endocarditis), síndromes linfoproliferativos o sarcoma de Kaposi.

La inmunoglobulina M de las crioaglutininas está dirigida habitualmente a antígenos de lamembrana del hematíe, denominados I-i. (ej; Mycoplasma: I, mononucleosis: i). Además de la hemólisis intravascular, existe una proporción de hemólisis extravascular que ocurre preferentemente en el hígado,ya que los macrófagos hepáticos presentan en su membrana receptores para la fracción constante de la inmunoglobulina M.
Además de la clínica hemolítica, los enfermos con enfermedad decrioaglutininas presentan acrocianosis en invierno. Si es imprescindible la realización de transfusiones, estas deben realizarse con hematíes lavados (con menor cantidad de antígenos) y transfundirse a temperaturafisiológica (para evitar la unión del anticuerpo a la membrana del hematíe)
. Hemoglobinuria paroxística a frigore (enfermedad de Donath-Landsteiner).
Es una enfermedad muy infrecuente, que se veíaasociada a la sífilis terciaria (MIR 97-98, 92) y a algunos virus. Se caracteriza por ser un anticuerpo frío, pero de tipo IgG, que activa complemento (hemólisis intravascular, y por tanto,...