Anemias

Clasificación de anemias: Introducción
* Según la OMS , existe anemia cuando la concentración de Hb es inferior a 13 g/dL en hombres y a 12 g /dL en mujeres.
* Hay falsas anemias en las que aunque la cantidad de Hb es normal, la concentración medida está disminuida por un efecto de hemodilución. Situación típica esta, del embarazo.
* Ocurre lo contrario en la fase temprana de unahemorragia aguda donde la concentración de Hb permanece inalterada puesto que se pierden hematíes y plasma en la misma proporción.
Clasificación: distintos criterios
* Atendiendo al origen Anemias centrales o Anemias periféricas.
* Si nos fijamos en la afectación de la eritropoyesis, tendremos Anemias regenerativas o Anemias arregenerativas.
* Contenido de Hb de los hematíes: Anemiashipocromas, normocromas o hipercromas.
* Atendiendo al tamaño de los hematíes: Anemias microcíticas, normocíticas o macrocíticas
Causas de la anemia
* Si atendemos a las causas que producen la anemia, podemos distinguir :
* Anemias por trastorno en la proliferación
* Anemias por trastorno de la maduración
* Anemias por pérdida de eritrocitos
Anemias por trastornode la proliferación
* Alteración de la EPO: Baja síntesis por parte del riñón (ej:IRC) o presencia de inhibidores de la EPO (Anticuerpos)
* Síntesis Insuficiente de Hb:
* Hipoproteinemias
* Deficit de Hierro (Anemia ferropénica)
* Secuestro del hierro en el SRE (Anemia de las afecciones crónicas)
* Incorporación patológica del hierro (Anemias sideroblásticas osideroacrésticas)
Anemia ferropénica
* La carencia de hierro afecta a la formación del grupo Hemo y por tanto a la síntesis de Hb así como de otras moléculas que también poseen hierro en su molécula (mioglobina y diversas enzimas).
* Esta carencia puede tener su origen, en una falta de aporte (estado nutricional deficiente), en una disminución de la absorción (gastrectomias o síndromes demalabsorción), en un aumento de las necesidades (adolescencia o embarazo) o en un incremento de las perdidas (hemorragias crónicas, menstruación…)
Ferrocinetica
* La absorción ocurre en duodeno para lo cual el hierro debe estar en estado reducido o ferroso (Fe 2+). Estado favorecido por la presencia de sustancias como el acido ascórbico (vitamina C).
* El intestino absorbe entre un 5 -10%del hierro ingerido siendo el resto eliminado por las heces. El hierro en forma hemo ( carnes rojas) se absorbe mejor que el hierro inorgánico (legumbres o espinacas).
* El hierro puede almacenarse en forma de ferritina o puede pasar al torrente sanguíneo y unirse a la apotransferrina circulante formando la transferrina.
* Cada molécula de transferrina es capaz de fijar y transportar dosátomos de hierro en estado oxidado o férrico (Fe 3+). (saturación de la transferrina con hierro 30-33% aprox.)
* La transferrina transporta el hierro hasta la médula ósea donde penetrará en los eritroblastos y se utilizará para la síntesis de hemoglobina. El hierro no utilizado se deposita en el citoplasma de estas células así como de macrófagos hepáticos y del SRE, en forma de ferritina yhemosiderina (hierro de reserva o depósito férrico).


Homeostasis del hierro
* En condiciones normales la perdida de hierro es muy escasa y se debe a descamación epitelial o secreciones externas (en la mujer joven es algo mayor por las perdidas durante la menstruación). Se recupera por absorción del hierro de la dieta.
* Como ya comentamos elhierro del grupo Hemo se recupera cuando la hemoglobina se degrada.
Parametros de laboratorio que nos informan sobre la ferrocinética
* Niveles séricos de hierro o sideremia:
* El hierro sérico está unido a transferrina. Para su determinación se desproteiniza la muestra con una sustancia precipitante y reductora que deja el hierro libre y en estado ferroso. Se añade un derivado de...