anemias

INSALUD

Boletín
Farmacoterapéutico de
Castilla-La Mancha
Vol I, Núm 2, 2.000

Sumario:
ANEMIAS
Introducción:
Anemias ferropénicas:
Anemias megaloblásticas:

Pagina 1
Pagina 1-4
Página 5-7

ANEMIAS:
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Autor: Retamal González, A
*Médico de Familia, C.S. Cardenete; Cuenca

INTRODUCCIÓN

ANEMIAS FERROPÉNICAS

Abordaremos los tipos de anemias que son más
habituales en elámbito de la Atención Primaria. Anemia
por déficit de hierro y anemia megaloblástica por déficit
de folato y/o de cianocobalamina. En nuestro medio
también son frecuentes las anemias por trastornos
crónicos, no desarrollamos el tratamiento de éstos pues
consiste en el tratamiento de la enfermedad subyacente
en general.

El hierro (Fe) es un catión necesario para la síntesis de la
hemoglobina en cuyogrupo prostético figura un átomo
de hierro como elemento fundamental en la molécula.
De ahí que sean necesarias cantidades adecuadas para
que pueda realizarse con eficacia la eritropoyesis y el
transporte de oxígeno. También es un constituyente
esencial en muchos procesos
metabólicos del
organismo, fundamentalmente de óxido-reducción (3).
Las causas que pueden desembocar en una anemia
ferropénica son(4):
*Aporte insuficiente (lactantes y estados de
desnutrición).
*Aumento de las necesidades (embarazo).
*Absorción deficitaria (gastrectomía, síndromes de
malabsorción).
El factor etiológico, más habitual, es la pérdida de
sangre (gastrointestinal, genital, pulmonar, parasitosis,
etc.)
El hierro se absorbe a lo largo de todo el intestino
delgado, aunque principalmente en duodeno y la
porciónsuperior del yeyuno proximal por un proceso
de transporte activo (5). Se absorbe en forma ferrosa
(Fe++). En la dieta occidental media, el varón ingiere
15-20 mg de hierro diarios y 10-15 mg/día la mujer, de
los cuales se absorben de 1-2 mg/día en el varón y algo
más en la mujer fértil.
El hierro en nuestro organis mo está en equilibrio
dinámico. Las pérdidas de hierro dependen de cada
individuo. Unindividuo sano necesita diariamente 1-2
mg de hierro para compensar las pérdidas por
descamación de la piel y de las células de la mucosa.

En España la prevalencia de anemia ferropénica en
adolescentes y varones adultos es inferior al 1%,
mientras que en mujeres en edad fértil es del 4-5%, y en
lactantes y preescolares llega a ser del 7-12%. Un
médico
de
atención
primaria
diagnosticaaproximadamente entre 25-40 casos nuevos de anemia
cada año, de los que el 75% serán debidos a déficit de
hierro (1). La terapia sustitutiva de hierro tiene muchas
diferencias con el resto de los elementos minerales, por
sus peculiaridades farmacocinéticas y la influencia de la
tolerancia intestinal (2).
Las cobalaminas (vitamina B12 ), integradas por ciano-,
hidroxi- y mecobalamina, facilitan la maduraciónde los
glóbulos rojos, así como las funciones neurológicas y la
síntesis de ácidos nucleicos. Su deficiencia, o
hipovitaminosis B12 produce anemia megaloblástica. El
ácido fólico (vitamina Bc o B9 ) participa también en la
maduración de los glóbulos rojos y la síntesis de ácidos
nucleicos y su deficiencia produce una anemia similar a
la de la vitamina B12 .

La mujer necesita más por sus pérdidasmenstruales,
también los donantes de sangre.
Debemos entender el problema de la ferropenia como
una serie de estadios evolutivos de deficiencia de hierro
cuyo destino final es la anemia, lo que esquematizamos
a continuación (se acompaña de las pruebas de
laboratorio más recomendadas para cada estadio, los
valores de referencia corresponden al Hospital Virgen de
la Luz, Cuenca).
A. DEPLECIÓN DEDEPÓSITOS (5)
Primero se produce la depleción de depósitos de hierro,
durante la cual se pierdenlas reservas pero sin
compromiso del aporte de hierro para la eritropoyesis.
¶ Determinación de la ferritina sérica. Es el método
fundamental para el estudio de la depleción de
depósitos. Se considera que las reservas de Fe están
exhaustas cuando la ferritina sérica es inferior a 12
ng/ml. La presencia...