Anemis/vih

Rev Chil Infect (2002); 19 (4): 231-236

CASO CLÍNICO

Anemia hemolítica autoinmune en paciente infectado por virus de inmunodeficiencia humana y enfermedad de Castleman

MARGARITA ENBERG G.1, PAMELA YAQUICH S.2, CARLOS PILASI M.3, LUIS THOMPSON M.4, DAVID ODDÓ B.5 y LUCÍA BRONFMAN F.6

AUTOIMMUNE HEMOLYTIC ANEMIA IN AIDS-HIV PATIENT We present a case of a 41 years old C3 phase AIDSpatient on antiretroviral therapy for 5 years, who developed a severe hemolytic anemia refractory to usual treatment, which progressed to death. Anemia in AIDS patients is a common finding (60-80%); however hemolytic anemia is unusual and when it is present, it is generally mild; severe anemia is associated with bad prognosis. The etiology of hemolytic anemia in HIV patients is due to multiple causes,the one mediated by autoantibodies against the red cell, usually IgG, being most common. The antibodies most frequently detected are against U or i antigen. Drug-related hemolysis, in glucose 6-phosphate dehydrogenase (G-6PD)deficient patients, may also occur. A third mechanism of hemolysis is related to microangiopathy secondary to bacterial sepsis or hemolytic uremic syndrome (HUS). Some reportsassociate haemolytic anemia and Castleman´s disease, a lymphoproliferative disease with localized widespread adenopathy, fever, autoimmune manifestations and recurring infections. Key words: Hemolytic anemia; HIV; AIDS; Castleman disease.

INTRODUCCIÓN Las manifestaciones hematológicas son una causa de morbimortalidad importante en los pacientes infectados por VIH y con SIDA; las másimportantes en frecuencia son las citopenias 1,2: anemia (70%), linfopenia (70%),
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neutropenia (50%) y trombocitopenia (40%)3. La incidencia de estas diferentes citopenias está correlacionada con el grado de inmunosupresión. Generalmente la inhibición de la médula ósea producida por la infección por el VIH, causa anemia y neutropenia; en cambio la trombocitopenia, en general es secundaria aMédico-cirujano, Hospital de Enf. Infecciosas Dr. Lucio Córdova. Interna de Medicina, Universidad de Santiago. Médico-cirujano, becado de Ginecología y Obstetricia, Hospital J.J. Aguirre. Infectólogo, Clínica Santa María. Anatomo - Patólogo, Instituto Oncológico. Hematóloga, Clínica Santa María.

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Anemia hemolítica autoinmune, VIH y enfermedad de Castleman - M. Enberg G. et al

ladestrucción de plaquetas por mediadores inmunológicos, además de una inadecuada producción de éstas1. La anemia es la alteración hematológica más frecuente, afectando a 60 a 80% de los pacientes en etapa tardía; sin embargo, la anemia severa es poco habitual y se relaciona con tasas de progresión de enfermedad más rápida. El nivel de hemoglobina es un importante factor pronóstico independiente demuerte, comparando pacientes con recuento de CD4 y carga viral similares4. En la mayoría de los pacientes infectados por VIH la anemia es un proceso multifactorial, que refleja la asociación y el efecto aditivo de: infecciones por micobacterias, hongos, virus (VEB, CMV, parvovirus B19); infiltración de la médula ósea por células malignas (linfoma no Hodgkin, sarcoma de Kaposi); deficienciasnutricionales (vitamina B12, folato); alteraciones en el metabolismo del fierro; fármacos (dapsona, primaquina); supresión de la médula ósea, frecuentemente asociada al uso de zidovudina; efecto propio del VIH y hemólisis. En el último tiempo se ha observado un aumento de la incidencia de anemia hemolítica autoinmune (AHAI)2. CASO CLÍNICO Varón de 41 años con antecedentes de infección por VIH diagnosticadaen 1997 y terapia antiretroviral (TAR) iniciada en diciembre

de 1997, consistente en didanosina, stavudina y nevirapina, con buena respuesta virológica e inmunológica, TBC pulmonar en 1997 y sinusitis aguda a repetición. Desde julio del 2001 inició un cuadro de adenopatías generalizadas de aproximadamente 4 cm de diámetro y esplenomegalia de ± 8 cm bajo el reborde costal. En octubre del...