anestésicos locales

ANESTÉSICOS LOCALES
Introducción

La anestesia local produce la perdida de sensación en una parte especificadle cuerpo. Esto se consigue introduciendo en anestésico cerca de los nervios periféricos que inervan el área en cuestión. El objetivo básico e bloquear la transmisión neural aferente y anular la sensación dolorosa. También puede actuar en el sistema nervioso central y en elvegetativo.

Son fármacos químicamente muy parecidos, con un anillo aromático y una amina separados por una cadena intermedia que puede ser un éster o una amina. La diferencia entre estas cadenas y los diversos enlaces que pueden formar, condiciona la velocidad de metabolización de los fármacos y por tanto la duración de su acción. Los ésteres se metabolizan en el plasma y las animas en el hígado.Son efectivos a los pocos minutos, y su efecto dura entre 1 y 6 horas.

Fármaco
Potencias
anestésicas
Toxicidad
Comienzo acción
Duración acción (horas)
Procaína
+
+
Lento
1-1.5
Tetracaína
++++
++++
Lento
3-10
Lidocaína
++
++
Rápido
1.5-3
Mepivacaína
++
++
Rápido
2-4
Prilocaína
++
++
Rápido
2-4
Bupivacaína
++++
++++
Intermedio
3-10
Ropivacaína
++
++Intermedio
3-10
Características de los anestésicos locales más comunes.


















Estructura química de la procaína y la lidocaína. La estructura básica de un grupo lipofílico conectada a un grupo hidrofílico por una cadena intermedia es común a todos los anestésicos locales. La procaína presenta un enlace tipo éster y la lidocaína posee un enlace amida en la cadenaintermedia.

Mecanismos de acción

Los anestésicos locales bloquean los canales de sodio, impidiendo su entrada a las células nerviosas y por tanto, no se propágale potencial de acción. Para aumentar su efecto, se añade vasoconstrictores como la adrenalina; pero ésta no debe usarse en las extremidades o partes dístales porque puede producirse una necrosis por falta de flujo sanguíneo, y tampoco seutiliza en enfermos con cardiopatías por el efecto que la adrenalina tiene sobre el corazón.

“La duración del efecto anestésico varia desde 1 a 6-7 horas. Depende de la molécula de fármaco, de su concentración, del tipo de anestesia utilizado, del flujo sanguíneo en la zona y del uso asociado de vasoconstrictores (adrenalina)”

Indicaciones
Intervenciones quirúrgicas en áreas reducidas o enlas extremidades.
Como auxiliares en cirugía mayor.
Para disminuir el dolor local.
Efectos adversos
a) Depresión miocárdica, fundamentalmente de las propiedades eléctricas del corazón, por eso, algunos anestésicos locales (lidocaína) se usan como antiarrítmicos porque disminuyen la excitabilidad miocárdica. La bupivacaína es el fármaco más cardiotóxico.
b) Sobre el SNC: provocan efectosparadoxales, ya que puede inhibir la despolarización de neuronas excitatorias, provocando depresión del SNC (que puede llegar a coma, depresión respiratoria y muerte). Pero también pueden inhibir la actividad de neuronas inhibitorias, provocando temblores, inquietud, verborrea y convulsiones.
c) Por bloqueo del sistema nervioso vegetativo: pérdida de tono vascular e hipotensión.
d) Reaccionesalérgicas de localización dérmica, carácter asmático o anafiláctico.
e) Irritación, inflamación y necrosis tisular local.

Técnicas anestésicas y fármacos empleados

1. Anestesia superficial o tópica: Se administran en solución acuosa, comprimidos o pomadas para anestesiar zonas de la piel o membranas mucosas de la nariz, la boca, la garganta, la tráquea y los bronquios, el esófago y el aparatogenitourinario. La anestesia tópica también puede utilizarse para mejorar la hipertonía muscular en algunos pacientes, lo que permite la realización de la fisioterapia. Por vía tópica se pueden utilizar la tetracaína, la lidocaína, la benzocaína.
2. Administración transdérmica: Consiste en la administración del anestésico sobre la piel con la intención que sea absorbido y afecte a tejidos más...