Anestecia

DEPARTAMENTO DE ANESTESIOLOGIA Y CENTRO QUIRURGICO GUIAS DE PRÁCTICAS CLINICAS

EN ANESTESIOLOGIA

2008
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GUIAS DE PRACTICA CLINICA INDICE

1. ANESTESIA EN GESTANTES SOMETIDAS A CESAREA……………03 2. ANESTESIA PARA LEGRADO UTERINO……………………………….16 3. ANESTESIA EN PACIENTES SOMETIDOS A PENDICECTOMIA…21 4. ANESTESIA PARA COLECISTECTOMIA………………………………28 5. ANESTESIA EN CIRUGIALAPAROSCOPICA-ABDOMEN…….….…35 6. ANESTESIA PARA CURA QUIRURGICA DE HERNIA DE PARED Y EVENTRACIONES…………………………………………………………..45 7. ANESTESIA PARA HISTERECTOMIA…………………………………...50 8. ANESTESIA EN CIRUGIA ONCOLOGICA………………………………60 9. ANESTESIA EN PEDIATRIA………………………………………………68 10. ANESTESIA EN NEONATOLOGIA……………………………………….76

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GUIA DE PRACTICA CLÍNICA ANESTESIA EN GESTANTES SOMETIDAS A CESAREA. I NOMBRE Y CODIGOAnestesia en gestantes sometidas a cesárea Código CIE10: O82.0 Y O82.1 II DEFINICIÓN 1. Definición La cesárea es la intervención quirúrgica que permite la salida o nacimiento de un feto mediante una incisión abdominal. (1) 2. Etiología (2) Causas relacionadas con el feto: Anomalías del desarrollo del feto como hidrocefalia o espina bífida Patrón de ritmo cardíaco anormal en el feto Posición anómaladel feto dentro del útero. Causas relacionadas con la madre: Enfermedad materna extrema, como enfermedad cardiaca, toxemia, preeclampsia o eclampsia Infección activa con herpes genital Infección materna con VIH Cirugía uterina previa, que incluye miomectomía y cesáreas anteriores Problemas con el trabajo de parto: Trabajo de parto prolongado o detenido Macrosomía fetal Desproporción cefalopélvicaProblemas con la placenta o el cordón umbilical: Prolapso del cordón umbilical (el cordón umbilical se sale a través del cuello uterino) Placenta adherida en un sitio anómalo (placenta previa) o separada prematuramente de la pared uterina (desprendimiento de la placenta 3. Fisiopatología (3) A. Preeclampsia Relación con reacciones inmunológicas al tejido fetal resultando en vasculitisplacentaria e isquemia. Disminución de la perfusión placentaria resulta en un incremento de los niveles circulatorios de renina, angiotensina, aldosterona y catecolaminas lo cual lleva a una vasoconstricción generalizada y daño endotelial. Esto causa la salida del liquído intravascular hacia el espacio extravascular originando edema, hipoxemia y hemoconcentración. La coagulación vascular diseminada esrara, pero las anormalidades en la coagulación tales como trombocitopenia incrementan la división de los productos de fibrina y una leve prolongación del tiempo parcial de tromboplastina. Flujo sanguíneo renal, filtración glomerular y gasto urinario están

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reducidos. Puede ocurrir hiperreflexia e irritación del Sistema Nervioso Central. B. Hemorragia antes del parto Placenta previa Ocurrecuando la placenta está implantada cerca del orificio cervical. Esto resulta en sangrado con mínimo dolor y que puede variar de mínimo sangrado a hemorragia masiva. Placenta previa en paciente cesareada anterior tiene una alta incidencia de adherencia anormal de la placenta (placenta acreta). La incidencia de histerectomía es alta en este grupo de pacientes. Desprendimiento de placenta Variosmecanismos, uno de ellos es la lesión vascular local que produce rotura de los vasos en la decidua basal y formación de un hematoma, siendo este el que produce separación, compresión y hemorragia adicional.. Entre factores mecánicos se incluyen traumatismos abdominales, descompresión súbita del útero como sucede en el nacimiento de un primer gemelo, también rotura de membranas en un polihidramnios. Esmás probable que la hemorragia oculta se relaciones con desprendimiento completo de placenta. Cuando los bordes placentarios permanecen adheridos, el desprendimiento central puede producir hemorragia que infiltra la pared uterina, seguida de tetania del útero. La hemorragia intramiometral extensa algunas veces produce apoplejía uteroplacentaria o el llamado útero de Couvelaire. En los casos de...