Anestecia

ACCIDENTES Y COMPLICACIONES DE LOS ANESTÉSICOS LOCAL.
El uso de los anestésicos locales en odontología y las técnicas que seemplean son procedimiento extremadamente seguros. Esto es confirmado por lagran cantidad de anestesia que diariamente se inyecta sin que se produzcanaccidentes o complicaciones serias que vayan a comprometer la vida del pacienteo que lo imposibiliten por un período detiempo a desempeñar sus actividades.Esto puede conducir a una actitud de confianza y despreocupación en su uso yolvidarnos que existe un número de complicaciones que se pueden producir,algunas de ellas sin mayores consecuencias pero otras mas serias que puedencomprometer seriamente el paciente.Afortunadamente muchas de estas complicaciones se pueden prevenir. Espor esto que el dentista no solamentedebe estar familiarizado con el diagnóstico ytratamiento de estas complicaciones sino que también y aún más importante quelo anterior, saber evitarlas.Las complicaciones asociadas con el uso de los anestésicos localespueden ser divididas en dos grupos:a. reacciones de tipo localb. reacciones sistémicasLas más serias son las sistémicas. Estas complicaciones pueden estarrelacionadas con el anestésicolocal, con el vaso constrictor o con preservantesque se adicionan a la solución.Las complicaciones de tipo local son ocasionalmente provocadas por unamala técnica y rara vez por el agente anestésico aunque en algunasoportunidades puede ser el vaso constrictor el causante de algún problema.
15.1. Reacciones sistémicas.
Los efectos sistémicos de los anestésicos locales pueden agruparse entrescategorías: Los efectos tóxicos, las reacciones alérgicas y reacciones de tipopsicógeno.
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15.2. Toxicidad.
En condiciones normales y para que la administración de solucionesanestésicas de lugar a la aparición de reacciones tóxicas es necesario sobrepasarampliamente las dosis terapéuticas habitualmente recomendadas, de tal maneraque este tipo de reacciones son extraordinariamente raras. Estascomplicacionescuando se producen son consecuencia de sobredosis, o dosis terapéuticasadministradas intravascularmente o por dosis normales empleadas en pacientesmuy sensibles.Una de las características ideales de un anestésico es poseer un bajogrado de toxicidad sistémica y estar libre de efectos colaterales indeseables.A mayor vascularización de la zona donde se deposita el anestésicomayor será lavelocidad de absorción, por lo que su acción será mas corta y laconcentración en el plasma será mayor aumentando por lo tanto su toxicidad. Porlo tanto la misma dosis puede ser más segura en un lugar y más peligrosa en otro.El peligro de una reacción por toxicidad es directamente proporcional a laconcentración del anestésico circulante, lo cual depende del agente administrado,dosis empleada, lugarde administración y técnica anestésica. Por ello cuandoexiste sobre dosificación, inyección intravascular accidental o una rápida absorciónpuede aparecer una acción farmacológica adversa. En cualquier caso la incidenciay la gravedad de estos efectos, es por lo general tanto mas frecuente cuantomayor es la potencia anestésica del fármaco.A diferencia de la mayoría de los fármacos que producen suefectoterapéutico una vez que alcanzan la circulación sanguínea, la acción de losanestésicos locales desaparece, por esto los efectos indeseables de losanestésicos locales suelen aparecer unos minutos después de habérselosinfiltrados, por lo que la vigilancia del paciente debe ser realizada en la primeramedia hora tras la administración del fármaco.La sobre dosis por anestésicos locales en lapráctica dental es rara, peropuede ocurrir e incluso en algunos casos puede ser fatal. Una buena técnicaanestésica que limite la cantidad de solución empleada, la seguridad de no infiltrardentro de un vaso limita la toxicidad. Además una buena historia clínica puedeayudarnos a descubrir problemas anteriores.
209Las dosis máximas permitidas para cada anestésico y el cálculo de losmiligramos que se...