Anestesia Cirugia
Páginas: 22 (5311 palabras)
Publicado: 23 de mayo de 2012
Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular ICCCV Departamento de Perioperatorio Cardiovascular Protocolo de Anestesiología Cardiovascular. Año 2010
Los principios en los que se basa la conducción de la anestesia en cirugía son: inducir y mantener la inconciencia, analgesia y amnesia, mantener una adecuada oxigenación y mantener estable el ritmo del corazón y la perfusión tisular, aportarprotección neurovegetativa y facilitar la labor del cirujano. También se puede incluir la recuperación rápida de la conciencia y un adecuado intercambio gaseoso al final de la operación. Estos principios en gran mediada son igualmente pilares fundamentales de la administración de la anestesia a pacientes tributarios de la cirugía cardiovascular, a los que hay que añadir la prevención de arritmias,el mantenimiento del equilibrio hidromineral y ácido base, la prevención y tratamiento de las coagulopatías, la regulación térmica corporal y las modificaciones que la tasa metabólica cambiante ejerce sobre el consumo y eliminación de agentes anestésicos, opioides, hipnóticos, miorelajantes y otras drogas. La preservación de las reservas energéticas del corazón y su viabilidad es un objetivofundamental bien definido de la anestesia moderna para la cardiocirugía.
1. Evaluación preoperatoria. •
Conocer y evaluar el estado físico, capacidad funcional y la preparación del paciente mediante el estudio de la historia clínica, el interrogatorio, el examen físico, los estudios complementarios y su tratamiento.
•
Las enfermedades asociadas, la insuficiencia cardiaca, las arritmias,los desórdenes electrolíticos y del equilibrio ácido-base deber ser controlados antes del procedimiento anestésico.
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•
En ausencia de fibrilación auricular e insuficiencia cardiaca severa rebelde, los digitálicos, (Digoxina) deben suspenderse 48 horas y los diuréticos el día antes de la operación.
•
Los beta-bloqueadores, anticálcicos y nitratos (atenolol, diltiazen, nitrosorbideetc.) se mantendrán hasta el momento de la operación. Los inhibidores de la enzima conversora de angiotensina de larga duración (enalapril, ramipril, lisinopril, etc.), se suspenderán 24 horas antes de la intervención así como.los bloqueadores de los receptores de angiotensina,
•
La Aspirina debe suspenderse 4 días antes de la operación. El Clopidogrel de 7-10 días antes. En los enfermos conangina inestable o coronariopatía muy grave, se continuará con la administración de heparina sódica hasta 10 horas antes de la operación o continuar con heparinas de bajo peso molecular.
•
La disfunción hepática (hepatopatía congestiva o crónica) debe ser corregida y evaluada por la prueba de retención de bromosulftaleina. Una retención mayor de 12% contraindica la operación inmediata.
•Igualmente la función renal evaluada a través de las cifras de azoados en sangre debe ser determinada y mejorada la disfunción antes de la operación. Urea alta y/o cifras de Creatinina mayor de 140 mmol/1 contraindican la operación de inmediato. En pacientes ancianos es más preciso considerar el Aclaramiento de la Creatinina o el Filtrado Glomerular que el valor aislado de la Creatinina.
•La función pulmonar debe ser evaluada y mejorada al máximo. La fisioterapia ventilatoria, el drenaje postural, la terapia inhalatoria, los expectorantes, broncodilatadores y el no fumar, logran resultados sorprendentes.
•
Los déficits nutricionales deben estar corregidos. Una dieta hiperprotéica e hipercalórica complementada con vitaminas del complejo B, Vit. C, ácido fólico y hierro debenser indicados siempre. El uso de la Eritropoyetina, hierro, ácido fólico y vitamina C deben estar indicados desde semanas
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antes para elevar el Hto preoperatorio en todos aquellos pacientes con Hto inferior a 0.35 vol% y en Testigos de Jehová a. La hemoglobina debe ser mayor de 11 g/dl. b. El hematocrito mayor de 36 vol. %. c. Las proteínas séricas mayor de 6.7 gm/1. • Las enfermedades...
Los principios en los que se basa la conducción de la anestesia en cirugía son: inducir y mantener la inconciencia, analgesia y amnesia, mantener una adecuada oxigenación y mantener estable el ritmo del corazón y la perfusión tisular, aportarprotección neurovegetativa y facilitar la labor del cirujano. También se puede incluir la recuperación rápida de la conciencia y un adecuado intercambio gaseoso al final de la operación. Estos principios en gran mediada son igualmente pilares fundamentales de la administración de la anestesia a pacientes tributarios de la cirugía cardiovascular, a los que hay que añadir la prevención de arritmias,el mantenimiento del equilibrio hidromineral y ácido base, la prevención y tratamiento de las coagulopatías, la regulación térmica corporal y las modificaciones que la tasa metabólica cambiante ejerce sobre el consumo y eliminación de agentes anestésicos, opioides, hipnóticos, miorelajantes y otras drogas. La preservación de las reservas energéticas del corazón y su viabilidad es un objetivofundamental bien definido de la anestesia moderna para la cardiocirugía.
1. Evaluación preoperatoria. •
Conocer y evaluar el estado físico, capacidad funcional y la preparación del paciente mediante el estudio de la historia clínica, el interrogatorio, el examen físico, los estudios complementarios y su tratamiento.
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Las enfermedades asociadas, la insuficiencia cardiaca, las arritmias,los desórdenes electrolíticos y del equilibrio ácido-base deber ser controlados antes del procedimiento anestésico.
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En ausencia de fibrilación auricular e insuficiencia cardiaca severa rebelde, los digitálicos, (Digoxina) deben suspenderse 48 horas y los diuréticos el día antes de la operación.
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Los beta-bloqueadores, anticálcicos y nitratos (atenolol, diltiazen, nitrosorbideetc.) se mantendrán hasta el momento de la operación. Los inhibidores de la enzima conversora de angiotensina de larga duración (enalapril, ramipril, lisinopril, etc.), se suspenderán 24 horas antes de la intervención así como.los bloqueadores de los receptores de angiotensina,
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La Aspirina debe suspenderse 4 días antes de la operación. El Clopidogrel de 7-10 días antes. En los enfermos conangina inestable o coronariopatía muy grave, se continuará con la administración de heparina sódica hasta 10 horas antes de la operación o continuar con heparinas de bajo peso molecular.
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La disfunción hepática (hepatopatía congestiva o crónica) debe ser corregida y evaluada por la prueba de retención de bromosulftaleina. Una retención mayor de 12% contraindica la operación inmediata.
•Igualmente la función renal evaluada a través de las cifras de azoados en sangre debe ser determinada y mejorada la disfunción antes de la operación. Urea alta y/o cifras de Creatinina mayor de 140 mmol/1 contraindican la operación de inmediato. En pacientes ancianos es más preciso considerar el Aclaramiento de la Creatinina o el Filtrado Glomerular que el valor aislado de la Creatinina.
•La función pulmonar debe ser evaluada y mejorada al máximo. La fisioterapia ventilatoria, el drenaje postural, la terapia inhalatoria, los expectorantes, broncodilatadores y el no fumar, logran resultados sorprendentes.
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Los déficits nutricionales deben estar corregidos. Una dieta hiperprotéica e hipercalórica complementada con vitaminas del complejo B, Vit. C, ácido fólico y hierro debenser indicados siempre. El uso de la Eritropoyetina, hierro, ácido fólico y vitamina C deben estar indicados desde semanas
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antes para elevar el Hto preoperatorio en todos aquellos pacientes con Hto inferior a 0.35 vol% y en Testigos de Jehová a. La hemoglobina debe ser mayor de 11 g/dl. b. El hematocrito mayor de 36 vol. %. c. Las proteínas séricas mayor de 6.7 gm/1. • Las enfermedades...
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