anestesia en cesarea

Rev Chil Anest, 2011; 40: 335-343

Artículo de Revisión

ANESTESIA GENERAL PARA OPERACIÓN CESÁREA:
BENEFICIOS, RIESGOS Y COMPLICACIONES ASOCIADAS
RUTH KÖHNENKAMPF C.*, CLAUDIO NAZAR J.** y HÉCTOR J. LACASSIE Q.***

Key words: General anesthesia, Cesarean section, Neuraxial techniques, Obstetrics, Failure intubation,
Awareness.

INTRODUCCIÓN
La cesárea es un procedimiento que se puederealizar con anestesia general o regional. Dado que
la anestesia general en cesárea se ha asociado a diversas complicaciones, cada vez es menos utilizada como técnica anestésica de elección. A pesar de
esto, entre 0,5 a 1% de las cesáreas realizadas sigue
haciéndose bajo anestesia general1.
El objetivo de la anestesia general en cesárea
es mantener una adecuada oxigenación en la madre
y elfeto, con la menor cantidad de traspaso transplacentario de drogas anestésicas. Los protocolos
anestésicos limitan el uso de drogas con eventual
efecto sobre el feto2. Si se agrega a lo anterior el hecho que la embarazada tiene un riesgo más alto de
aspiración de contenido gástrico, una vía aérea con
cambios en su anatomía que dificultan la intubación
y un riesgo mayor de despertarintraoperatorio, la
anestesia general para cesárea se transforma en un
verdadero desafío anestésico.
En esta revisión abordaremos los beneficios y
riesgos que tiene la anestesia general en la operación
cesárea en comparación con otras técnicas anestésicas y las posibles complicaciones a las que nos podemos enfrentar al utilizarla y cómo manejarlas.

de intubación fallida y aspiración de contenidogástrico en la embarazada. Sin embargo, la anestesia
general sigue siendo una opción cuando no hay
suficiente tiempo como para realizar una anestesia
neuroaxial, cuando esta última está contraindicada
o cuando hay rechazo a la punción por parte de la
paciente.
Palanysami y colaboradores1 analizaron la tasa
de anestesia general en cesáreas y sus indicaciones
mediante un seguimiento realizado apacientes en
las que se realizó cesárea en un hospital terciario
en el período 2000-2005, con un total de 15.468
cesáreas. De ellas, 0,5 - 1% fueron realizadas con
anestesia general y un 85,7% de ellas fueron administradas por la necesidad de interrupción inmediata del embarazo, es decir, cesárea de emergencia.
Al desglosar las indicaciones de anestesia general
destaca que 50 a 68,4% de lascesáreas realizadas
con anestesia general fueron por la percepción de
no tener el tiempo necesario para realizar una anestesia neuroaxial, entre 11,1 y 33,3% por contraindicación formal a la anestesia regional y hasta 11,1%
por rechazo de la paciente a la punción. En menos
del 4% de los casos se utilizó anestesia general
debido a una anestesia neuroaxial fallida. En este
seguimiento, no hubocasos de mortalidad materna
asociada a anestesia general.

Generalidades
Las guías internacionales recomiendan el uso
de anestesia neuroaxial sobre la anestesia general3-5;
esto es considerando principalmente el riesgo

Anestesia general versus anestesia neuroaxial en
cesárea
¿Cuál es la técnica anestésica de elección para

División de Anestesiología, Escuela de Medicina, Facultad deMedicina, Pontificia Universidad Católica de Chile.
* Interna Medicina.
** Profesor Asistente Adjunto.
*** Profesor Asociado. Escuela de Medicina, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile.
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RUTH KÖHNENKAMPF C. et al.

realizar una cesárea: anestesia general o neuroaxial? Un elemento importante a considerar es la
carga emocional que tiene para la madre el poderobservar el nacimiento de su hijo y realizar el apego
precoz, que es un procedimiento que ha demostrado
importantes beneficios neonatales6. Sin embargo, es
necesario evaluar los posibles riesgos y beneficios
de cada una de estas técnicas, más allá de los deseos de la madre, para poder tomar una decisión.
Afolabi y colaboradores7 realizaron un metaanálisis que incluyó 16 estudios clínicos...