ANESTESIA en emergencias obstetricas

ANESTESIA EN EMERGENCIAS
OBSTETRICAS
DRA. CELINA H. MONTES RUIZ
cemor2005@yahoo.es cemor2005@gmail.com

INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
Maternidad de Lima
LIMA - PERU

EMERGENCIAS OBSTETRICAS

Aparición inesperada o repentina de
un transtorno que exige una acción
inmediata, ya que puede estar en
peligro la vida del feto o de la madre
y en algunos casos de ambos.

Causas deMuerte Materna. EEUU
Hemorragia
Embolismo
HIE
Infección
Cardiomiopatía 6%
Anestesia
Otras
(1987-1990)

29%
20%
18%
13%
3%
11%

7,5/100.000 nacidos vivos
en los últimos 15 años

Broncoaspiración
Toxicidad por AL
Bloqueo espinal alto

Hawkins JL. Maternal morbidity and mortality: anesthetic causes. Can J Anesth 2002;
49: 1-5

Mortalidad Materna y Perinatal
en lasAméricas
PAÍSES

Mortalidad Materna
x 100.000 N Vivos

Mortalidad Perinatal
x 1.000 N Vivos

Tasa

#

Tasa

#

Argentina

43.5

315

16.3

11,194

Bolivia

390.0

995

55.0

14,030

Brasil

44.9

1,558

22.5

78,093

Chile

18.7

53

8.8

2.,512

Colombia

104.9

1,021

24.0

23,357

Ecuador

97.0

286

45.0

13,266

México76.9

1,757

12.7

29,025

Paraguay

160.7

280

40.0

6,976

Perú

185.0

1,157

23.0

1,.382

Uruguay

28.0

16

16.5

942

Venezuela

67.2

391

23.7

13,796

Ultima actualización: octubre 2005 Tabla I - Sud América y México
CLAP-OPS/OMS

MUERTES MATERNAS SEGÚN SUS
CAUSAS, PERU 1997-2002
60
50
40
30
20
10
0
1997

1998

1999

20002001

2002

-10
Hemorragia
Parto Obstruido

HIE
TBC

Infección
Otras

Aborto

CAUSAS DE MUERTE MATERNA PERU
MUERTES POR CAUSA
MATERNA DIRECTA
1999

2000

PROMEDIO
2001

2001

%

Hemorragias

562

513

523

58,1%

Infección

148

120

83

12,8%

Toxemia

148

166

159

17,2%

55

63

66

6,6%

9

53

27

3,3%

Otros27

8

20

2,0%

Total

949

923

878

100%

Aborto
Parto
Obstruido

Fuente. Base de Datos OGE: MINSA 2003

¿DE QUE MUEREN LAS
MUJERES?
De Emergencias Obstétricas
atendidas

TARDÍAMENTE
De Emergencias Obstétricas

MAL ATENDIDAS
De Emergencias Obstétricas

NO ATENDIDAS

HEMORRAGIAS OBSTÉTRICAS
• Primera causa directa de muerte materna
• Cualquier hemorragiaaguda obstétrica
supone una emergencia que puede
complicarse rápidamente por coagulopatía,
shock hipovolémico, insuficiencia renal,
etc.
MADRE Y FETO CORREN RIESGO

ANESTESIÓLOGO

OBSTETRA

HEMORRAGIAS OBSTÉTRICAS
• HEMORAGIA GRAVE: (1/1.000 partos)
>150 mL/min o >50% en 3 horas
• Clínica: hipotensión arterial, taquicardia, malestar,
palidez, sudoración...oliguria, anuria
•Diagnóstico: Clínica + Sangrado vaginal
• Características de la embarazada:
- Anemia fisiológica
- Clínica de aparición tardía
- Infravaloración de la hemorragia
• Si coagulopatía, como en la preeclampsia,
> riesgo de sufrir hemorragias graves.

Importante: Diagnóstico y Tratamiento precoz
Hipotensión favorece CID

Hemorragia obstétrica
Pérdida

PA

Sintomatología

Grado shock500-1000
(15%)

N

taquic., escalofrío

↓

compensado

taqui., sudorac.

1000-1500
(15-25%)

medio

1500-2000
(25-35%)

70-80 mm

palidez, oliguria

moderado

2000-3000
(35-45%)

50-70

palidez, taquic., anuria

severo

HEMORRAGIAS OBSTÉTRICAS
Preparto

Embarazo ectópico
Aborto incompleto

Placenta previa 0,5%
Desprendimiento precoz de placenta (DPP)0,2-2,5%
Rotura uterina 0,1-0,3%

Postparto
1ª causa
Atonía uterina 2-5%
Retención de placenta 1%
Laceraciones cervicales, perineales
Placenta ácreta 1/2.500 partos
Inversión uterina 1/20.000 partos

2ª causa

Manejo de la urgencia hemorrágica
◦ Coordinación de las tareas
◦ Restaurar la volemia
◦ Tratamiento de la alteración de la coagulación
◦ Evaluar los resultados
◦ Remediar la...