Anestesia en la embarazada para cirug a no obst trica

Anestesia en la embarazada para cirugía no obstétrica
Introducción
Alrededor del 0,5 - 2% de las pacientes embarazadas son intervenidas durante la gestación.

Relacionadas con el embarazo:
a.Incompetencia cervical
b. Patología ovárica (1-8% maligna)
c. Cirugía fetal (fetoscopia, cirugía EXIT y cirugía fetal abierta)
No relacionadas con el embarazo
a. Abdomen agudo (apendicitis 1/2000 ,colecistitis 1-6/10000)
b. Traumatismo materno: mayor causa de mortalidad materna
(24%), 8% más en 3º trimestre.

1. Seguridad materna , 2. posible teratogenicidad de los agentes anestésicos , 3.prevención de asfixia fetal intrauterina , 4. prevención del aborto o el parto prematuro.
Factores (maternos y fetales )
Sistema Cardiológico hematológico : Aumento del volumen sanguíneo materno 25 a un 40%, volumen plasmático aumenta 50% , masa eritrocitaria 15% , disminución de las resistencia vasculares sistémicas 30% , estado de hipercoagulabilidad.
Aparato respiratorio :
Disminuye el volumen dereserva espiratorio 20% , volumen residual 20-40%
(hipoxemia e hipercapnia).
Sistema gastrointestinal :
Disminución de la presión del EEI, aumento de volumen y la acidez gástrica .


Sistemaneurológico:
sensibilidad a los anestésicos halogenados está aumentada (>) una disminución de la CAM en un 25-50 % ya a partir de la semana 8
aumento en la sensibilidad de los nervios periféricos albloqueo con anestésicos locales

Cambios Renales y hepáticos:
Aumenta la filtración glomerular
Disminuye la creatinina plasmática , nitrógeno ureico
Fetales (teratogenicidad)
Fase embrionaria : losteratógenos tienen un efecto ya sea letal o nulo sobre el embrión.
Fase de organogénesis : comprende de la 3 – 8 semana de gestación . ( mayor riesgo )
Fase fetal : comprende desde la semana 9hasta el nacimiento .
Agentes inductores.
Tiopental:
Es teratógeno en embriones de pollo a dosis de 0.2 a 4 mg , las anomalías incluyeron anencefalia , rotación de extremidades , rotación de cuello ,...