anestesia en lararoscopia
Páginas: 8 (1962 palabras)
Publicado: 2 de enero de 2014
www.laparoscopia-online.com
MANUAL BASICO DE CIRUGÍA LAPAROSCOPICA
CAPITULO 10
ANESTESIA EN CIRUGÍA LAPAROSCOPICA
Dra. Mª. M. Orts.
Servicio de Anestesia y Reanimación.
Hospital General “La Mancha-Centro”.
Alcázar de San Juan. Ciudad Real.
e-mail: marorts@mixmail.com
La laparoscopia no es una técnica reciente; realizada desde principios del siglo
XX con fines principalmentediagnósticos, en los años sesenta se comenzó a utilizar en
procesos ginecológicos y se ha ido ampliando a la cirugía general mayor debido al gran
avance tecnológico experimentado en los últimos años y a los beneficios potenciales
con respecto a las técnicas tradicionales. Se denominó “cirugía minimamente invasiva”
a unos procesos en los que con menor trauma quirúrgico se conseguían resultadosterapéuticos satisfactorios.1 La característica fundamental de esta “cirugía de mínimo
acceso” dependiente de la tecnología, es que produce un trauma significativamente
menor a los tejidos que la cirugía abierta convencional.2
La publicación por Steptoe 3 en 1967 de la técnica de la laparoscopia para su uso
en ginecología, se siguió de una amplia aceptación de ésta y de varias revisiones en lasque se describían las consideraciones anestésicas para estos procedimientos.4,5 La
creación de un neumoperitoneo por insuflación de la cavidad abdominal con CO2 y la
posición de litotomía con inclinación hacia abajo de la cabeza (Trendelenburg), tenían
consecuencias hemodinámicas y respiratorias. Sin embargo, estos procedimientos
ginecológicos generalmente eran de corta duración, realizados enmujeres jóvenes y
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MANUAL BASICO DE CIRUGÍA LAPAROSCOPICA
sanas, con mínima repercusión en el estado general. Las nuevas técnicas de cirugía
laparoscópica intraabdominal, se han desarrollado y propuesto para pacientes mayores
que pueden tener enfermedades cardiopulmonares coexistentes.6 Estos procesos de
cirugía gastrointestinal requieren cambios en laposición, periodos más largos de
insuflación peritoneal y mayor manipulación quirúrgica que aquellas primeras cirugías
ginecológicas, lo que conlleva mayores problemas del manejo anestésico de los
pacientes. Por otra parte, las múltiples ventajas postoperatorias de las t.écnicas
laparoscópicas, hacen que en principio parezca conveniente proponerlas a los pacientes
más graves (ASA III y IV).
-IMPLICACIONES ANESTÉSICAS DE LA LAPAROSCOPIA.
El manejo anestésico de los pacientes sometidos a laparoscopia va a estar definido por
los cambios fisiológicos producidos por las peculiaridades técnicas de esta cirugía, incluyendo
los relacionados con la creación del neumoperitoneo, los cambios de posición y la absorción de
CO2, que van a tener repercusiones hemodinámicas, respiratorias, y anivel general.
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MANUAL BASICO DE CIRUGÍA LAPAROSCOPICA
1. EFECTOS FISIOLÓGICOS DE LA LAPAROSCOPIA.
A.- CAMBIOS HEMODINÁMICOS DURANTE LA LAPAROSCOPIA.
La magnitud de los efectos cardiovasculares asociados con la laparoscopia va a
depender de la interacción de varios factores que incluyen la posición del paciente, las
presiones intraabdominales obtenidasdurante la creación del neumoperitoneo, los
efectos neurohumorales de la absorción de CO2, el estado cardiovascular previo, el
volumen intravascular, la técnica de ventilación y los agentes anestésicos empleados.7
La mayoría de los estudios describen un aumento en la presión arterial media
(PAM), resistencias vasculares sistémicas (RVS) y presiones de llenado cardiaco,
acompañadas de unadisminución del índice cardiaco y pocos cambios en la frecuencia
cardiaca.8
La cirugía laparoscópica ginecológica en pacientes sanas ha demostrado cambios
hemodinámicos menores cuando las presiones intraabdominales (PIA) alcanzadas no
superan los 18 mm Hg (25 cm H2O), en posición de Trendelenburg.9,6. Las primeras
laparoscopias ginecológicas se realizaban con presiones de hasta 40 mm Hg (55 cm...
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CAPITULO 10
ANESTESIA EN CIRUGÍA LAPAROSCOPICA
Dra. Mª. M. Orts.
Servicio de Anestesia y Reanimación.
Hospital General “La Mancha-Centro”.
Alcázar de San Juan. Ciudad Real.
e-mail: marorts@mixmail.com
La laparoscopia no es una técnica reciente; realizada desde principios del siglo
XX con fines principalmentediagnósticos, en los años sesenta se comenzó a utilizar en
procesos ginecológicos y se ha ido ampliando a la cirugía general mayor debido al gran
avance tecnológico experimentado en los últimos años y a los beneficios potenciales
con respecto a las técnicas tradicionales. Se denominó “cirugía minimamente invasiva”
a unos procesos en los que con menor trauma quirúrgico se conseguían resultadosterapéuticos satisfactorios.1 La característica fundamental de esta “cirugía de mínimo
acceso” dependiente de la tecnología, es que produce un trauma significativamente
menor a los tejidos que la cirugía abierta convencional.2
La publicación por Steptoe 3 en 1967 de la técnica de la laparoscopia para su uso
en ginecología, se siguió de una amplia aceptación de ésta y de varias revisiones en lasque se describían las consideraciones anestésicas para estos procedimientos.4,5 La
creación de un neumoperitoneo por insuflación de la cavidad abdominal con CO2 y la
posición de litotomía con inclinación hacia abajo de la cabeza (Trendelenburg), tenían
consecuencias hemodinámicas y respiratorias. Sin embargo, estos procedimientos
ginecológicos generalmente eran de corta duración, realizados enmujeres jóvenes y
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sanas, con mínima repercusión en el estado general. Las nuevas técnicas de cirugía
laparoscópica intraabdominal, se han desarrollado y propuesto para pacientes mayores
que pueden tener enfermedades cardiopulmonares coexistentes.6 Estos procesos de
cirugía gastrointestinal requieren cambios en laposición, periodos más largos de
insuflación peritoneal y mayor manipulación quirúrgica que aquellas primeras cirugías
ginecológicas, lo que conlleva mayores problemas del manejo anestésico de los
pacientes. Por otra parte, las múltiples ventajas postoperatorias de las t.écnicas
laparoscópicas, hacen que en principio parezca conveniente proponerlas a los pacientes
más graves (ASA III y IV).
-IMPLICACIONES ANESTÉSICAS DE LA LAPAROSCOPIA.
El manejo anestésico de los pacientes sometidos a laparoscopia va a estar definido por
los cambios fisiológicos producidos por las peculiaridades técnicas de esta cirugía, incluyendo
los relacionados con la creación del neumoperitoneo, los cambios de posición y la absorción de
CO2, que van a tener repercusiones hemodinámicas, respiratorias, y anivel general.
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1. EFECTOS FISIOLÓGICOS DE LA LAPAROSCOPIA.
A.- CAMBIOS HEMODINÁMICOS DURANTE LA LAPAROSCOPIA.
La magnitud de los efectos cardiovasculares asociados con la laparoscopia va a
depender de la interacción de varios factores que incluyen la posición del paciente, las
presiones intraabdominales obtenidasdurante la creación del neumoperitoneo, los
efectos neurohumorales de la absorción de CO2, el estado cardiovascular previo, el
volumen intravascular, la técnica de ventilación y los agentes anestésicos empleados.7
La mayoría de los estudios describen un aumento en la presión arterial media
(PAM), resistencias vasculares sistémicas (RVS) y presiones de llenado cardiaco,
acompañadas de unadisminución del índice cardiaco y pocos cambios en la frecuencia
cardiaca.8
La cirugía laparoscópica ginecológica en pacientes sanas ha demostrado cambios
hemodinámicos menores cuando las presiones intraabdominales (PIA) alcanzadas no
superan los 18 mm Hg (25 cm H2O), en posición de Trendelenburg.9,6. Las primeras
laparoscopias ginecológicas se realizaban con presiones de hasta 40 mm Hg (55 cm...
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