Anestesia General Pediatria

REVISTA DE ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA
 
ANESTESIA GENERAL: UNA ESTRATEGIA DE MANEJO EN ODONTOPEDIATRIA
 
Alexandra Saldarriaga Cadavid.
Odontóloga C.E.S. Odontopediatría.
Ortodoncia Interceptiva C.E.S. Instructora, C.E.S.
La anestesia ha sido parte integral en la odontología desde que Horance Wells descubrió las cualidades anestésicas del óxido nitroso en 1.844; Para la última mitad del siglo XIX seutilizaba el óxido nitroso en ténicas de suboxigenación, las cuales precedieron a la anestesia local, con el fin de aliviar el dolor durante la remoción quirúrgica de uno o varios dientes. La cirugía se hace rápidamente, pero se prestaba poca importancia al miedo y la ansiedad del paciente. Sin embargo, el uso de la anestesia general en odontología disminuyó a partir de 1904 cuando aparecieron lamevocaína y procaína como anestésicos locales.
En los años 1940, algunos pioneros de la odontología reconocieron la utilidad de los barbitúricos de corta acción que fueron administrados para controlar el miedo y la ansiedad. Más tarde vino el desarrollo de los opioides de acción corta y opiáceos semisintéticos, tranquilizantes y más recientemente las benzodiacepinas ofrecen una alternativa en lalucha para controlar la ansiedad y el dolor.1, 2
 
En los comienzos la anestesia general se realizaba inclusive en el consultorio particular, hoy en día se realiza en el quirófano con el objetivo de lograr una anestesia general con intubación endotraqueal y respiración controlada.
La necesidad de anestesia general en odontología se aplica a varios tipos de pacientes que van desde un niño de cortaedad con necesidades considerables de tratamiento operatorio, hasta una persona adulta muy ansiosa y temerosa que necesita la extracción de uno o más dientes.
Frecuentemente el odontólogo pediatra es solicitado para el tratamiento de pacientes por su edad, comportamiento, estado de salud general, incapacidad física, limitación intelectual, o necesidades especiales de tratamiento como protecciónde la psiquis del niño y como soporte en el tratamiento de otras condiciones patológicas, requieren una atención especial.3
La mayoría de estos pacientes pueden manejarse con técnicas de modificación del comportamiento como diga, muestra y haga; algunos pueden requerir sedación y analgesia con óxido nitroso para completarles el tratamiento y otros requieren anestesia general para poder realizarlesel tratamiento.
INDICACIONES
La técnica de anestesia general se considera como un último recurso, cuando los intentos de sedación u otros métodos, no han sido exitosos o se consideran inapropiados y de alto riesgo para el paciente.
Nathan4, considera que aunque probablemente no existe un acuerdo entre los odontólogos pediatras en relación a las circunstancias que justifiquen la anestesia general,si hay unos parámetros fundamentales con los cuales médicos, odontólogos y padres pueden determinar si es apropiado.
1. Necesidad de tratamiento extenso ( el cual no se puede realizar eficientemente en un número razonable de citas, con o sin sedación).
2. Circunstancias donde se espera o se encuentra resistencia moderada o severa a los procedimientos de manejo convencional incluyendo restricción ypremedicación. Esto incluye pacientes de cualquier edad con excesiva ansiedad, pacientes con fobia. 1, 5
3. Cuando el estado neurológico o médico y la tolerancia del niño no permiten un tratamiento seguro en el consultorio. Discapacidad física o sensorial y enfermedad dental severa.5
4. Quien sufre de limitación en el movimiento mandibular.1, 5
5. Niños con compromiso sistémico como enfermedadcardiaca, discrasias sanguíneas o enfermedad renal, que necesitan tratamiento extenso.5
6. Alergia a la anestesia local.1, 5
7. Pacientes con trauma o infección orofacial.1, 5
En todas estas categorías la severidad de la enfermedad dental y necesidad de tratamiento es un factor importante y la decisión debe tomarse teniendo en cuenta el factor económico y el factor riesgo beneficio para el...