Anestesia general

HISTORIA

HISTORIA
• Eter: -“fiestas del éter” - William Morton (1846)

PRINCIPIOS GENERALES DE LA ANESTESIOLOGIA ANESTESICOS GENERALES Y MEDICACION PREANESTESICA
Profa. Almudena Albillos Martínez

•Alcohol, hachís, derivados del opio •Hielo, isquemia con torniquete, estrangulación • N2O: -”gas de la risa” -Humphrey Davy (1800) -Horace Wells (1845)

golpe

en

la

cabeza,William Morton
Sir Humphrey Davy Horace Wells

HISTORIA
Después de 1846: -Simpson y el cloroformo -Edmond Andrews: N2O y O2 -Ciclopropano -Halotano -Bloqueantes neuromusculares -Tiopental -Opioides de acción breve

ANESTESIA GENERAL

CONCEPTO

ANESTESIA

+

ANALGESIA

+

RELAJACION

Estado inducido por fármacos que produce pérdida de conciencia, amnesia y ausencia de percepción delos estímulos nocicepticos frente a una agresión quirúrgica

MECANISMO DE ACCIÓN
• Teoría

CARACTERISTICAS CONCENTRACION-RESPUESTA

MECANISMO DE ACCIÓN
• Teoría

lipíca

- Overton and Meyer: la potencia anestésica se correlaciona con la solubilidad lipídica, no con la estructura química

Concentración alveolar mínima (CAM): concentración de anestésico que inmoviliza al 50% de lospacientes expuestos a una fuerte estimulación nociceptiva como una incisión quirúrgica
-Analgesia leve: CAM 0.3 -Amnesia: CAM 0.5

protéica: Efecto sobre canáles iónicos

• En las sinapsis neuronales preferentemente -aumentando el efecto de los neurotransmisores inhibitorios (GABAA y glicina; TREK) -disminuyendo el efecto de los neurotransmisores excitatorios (glutamato, ACh, 5-HT)

Hans HorstMeyer

Baume Overton

-Inmovilización del 50% de los pacientes: CAM 1 -Dosis letal: CAM 2

Meyer (1937): “Narcosis commences when any chemically indifferent substance has attained a certain m olar concentration in th lipids e of the cell”.

EFECTOS DE LOS ANESTESICOS

EFECTOS DE LOS ANESTESICOS

EFECTOS DE LOS ANESTESICOS

Sobre el SNC:
• Inhibición de la transmisión sináptica:inhibición proteínas sintaxina, SNAP-25, sinaptobrevina

Sobre el SNC:
• Regiones cerebrales inhibidas: -formación reticular del mesencéfalo (inconsciencia) -núcleos de formación sensitiva del tálamo (analgesia) -médula (pérdida de respuestas reflejas al dolor)
Vesícula secretora
Sinaptobrevina Sinaptotagmina Sintaxina SNAP-25

Sobre los Sistemas Cardiovascular y Respiratorio:
• Disminucióncontractilidad cardíaca: variabilidad gasto cardíaco y presión sanguínea

-hipocampo (amnesia) • Depresión respiratoria e incremento de pCO2 Todas las áreas cerebrales afectadas con [anestésico] elevada

Membrana plasmática

MEDICACION PREANESTESICA

MEDICACION PREANESTESICA

MEDICACION PREANESTESICA

1º. • Sedación • Ansiolíticos: BZD Noche anterior: loracepam oral Por la mañana:diacepam oral Quirófano: midazolam i.v. (1-2 mg), pero vía oral y nasal justo antes de entrar en el quirófano en niños

2.• Antieméticos • Si está tomando cualquier emético o protector debe mantenerse Factores de riesgo del vómito: - cirugía: estrabismo, oido, mama, cirugía laparoscópica → mayor riesgo - paciente: otras operaciones, no fumador, mujer, joven, se marea en el coche → mayor riesgoSegún los factores de riesgo se usan 1 ó 2 antieméticos: Si hay que usar 2 antieméticos: -dexametasona: 8 mg en inducción i.v. -ondansetrón: i.v. al final de cirugía

PROTOCOLO DE ANESTESIA

TIPOS

ANESTESIA GENERAL

ANESTESIA GENERAL

• INDUCCIÓN:
- anestésico parenteral - analgésico (fentanilo)
INTRAVENOSA

INTRAVENOSA • MANTENIMIENTO: - anestésico parenteral (propofol; ketamina en losgrandes quemados) / anestésico de inhalación (óxido nitroso-sevoflurano) - analgésico (remifentanilo) - relajante muscular (cisatracurio)
INHALATORIA

CLASIFICACION HIPNOTICOS-SEDANTES

Farmacocinética

Farmacocinética
DII (mg/Kg) Cl(ml/min.Kg) t1/2(h) 12 3 3 3 UPP(%) 85 98 76 27

Compuestos aromáticos o heterocíclicos pequeños, hidrófobos: • Barbitúricos: tiopental • PROPOFOL •...