anestesia general

TIPOS DE ANESTESIA

Anestesia general
Implica la abolición de toda sensación de tacto, postura, temperatura y dolor, y es el término normalmente reservado para estados en los cuales el paciente se encuentra inconsciente de manera temporal por la administración de sustancias químicas, sea por vía intravenosa, intramuscular, inhalatoria o una combinación de éstas.
Los objetivos farmacológicosde la anestesia clínica son:
• Analgesia
• Narcosis
• Abolición de los refl ejos del sistema nervioso autónomo
• Relajación muscular

Fases de la anestesia
Inducción. Precipitación súbita al estado de anestesia al administrar un fármaco por vía intravenosa.
Conducción. Mantener el estado de anestesia por vía inhalatoria o parenteral.
Características del anestésico ideal

• Latenciabreve
• Baja toxicidad
• Reversibilidad
• Amplio margen de seguridad
• Sin efectos residuales
• Versatilidad
• Económico
• No inflamable
• No irritante
• De fácil eliminación


Clasificación de las técnicas anestésicas
• Inhalatoria
• Endovenosa
• Intramuscular
• Balanceada (inhalatoria y parenteral)


AGENTES ANESTÉSICOS

Anestésicos por inhalación

Hay dos grupos, los queexisten como gases a la temperatura ambiente y se almacenan a grandes presiones en cilindros y los que son líquidos a la temperatura ambiente y se vaporizan en un gas transportador.

Gases anestésicos Óxido nitroso. Se conoce desde hace más de 200 años. Su inhalación es agradable (olor dulce), no es irritante y carece de efectos adversos sobre los órganos vitales. Es un gas inorgánico muy versátil(capacidad de asociación con otras sustancias), pero no es relajante muscular. No es infl amable ni explosivo cuando se mezcla con oxígeno. Es ompatible con la infi ltración de adrenalina. Se envasa en cilindros de color azul y es el gas anestésico por inhalación que se emplea con más frecuencia. Es mal solvente, asegura una inducción rápida y gran velocidad de recuperación; la carencia deefectos secundarios lo hace de gran valor.

Debe administrarse con oxígeno a una concentración que no baje de 30% y esta mezcla puede emplearse como gas transportador. El óxido nitroso constituye un excelente analgésico. A esar de sus ventajas, no es recomendable su uso en pacientes con distensión abdominal o eumotórax.

Anestésicos intravenosos

Tiopental sódico. Es el análogo sulfurado delpentobarbital. Se administra en solución al 2.5%.El tiopental, como otros barbitúricos, produce sedación e induce sueño, pero no tiene actividad analgésica y se ha demostrado que, en dosis pequeñas, tiene efecto antianalgésico; a ello se debealgo de la inquietud posoperatoria que se encuentraen los pacientes inducidos con tiopental. Por esta razón resulta inconveniente emplearlo como el únicoanestésico en una intervención, limitándose su utilidad como agente inductor. El tiopental deprime el centro respiratorio y disminuye la presión arterial, aunque puede evitarse este efecto indeseable administrándolo lentamente. Otra acción farmacológica de importancia es que el sistema nervioso autónomo se deprime, el simpático más que el parasimpático, lo que produce hiperactividad parasimpática, lacual ocasiona espasmo laríngeo, broncospasmo, tos y arqueo durante la inducción anestésica. Por este motivo, siempre hay que estar prestos para aspirar
y asistir mecánicamente la ventilación.

La recuperación de una sola dosis de tiopental es rápida, debido a la redistribución del medicamento en el cuerpo. Después de la recuperación de la conciencia, el medicamento ya distribuido regresa de maneragradual a la sangre y se metaboliza en el hígado. Hasta 24 horas después de la administración se pueden detectar cantidades pequeñas del barbitúrico en la sangre, que pueden llegar a causar depresión en el posoperatorio en la sala de recuperación.

Etomidato. Es un hipnótico potente, no tiene acciones analgésicas y su presentación comercial
es de 2 mg/ml. Se utiliza como inductor de la...