Anestesia local y regional

ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL
Es el bloqueo reversible y transitorio de la percepción y transmisión del dolor por la acción directa de un fármaco sobre troncos o raíces nerviosas terminales.
En 1884, Karl Koller, quien había estudiado la cocaína junto con Sigmund Freud, introdujo el uso de esta droga como anestésico local en oftalmología.
En 1904, se introdujo la procaína por Einhorn. Este fueel primer anestésico local seguro para inyectar.
En 1946, se introdujo la lidocaína, que en la actualidad se considera el agente más recomendable para infiltración. También es usado como agente antiarrítmico en cardiología.
Otros anestésicos locales son: Tetracaína, Mepivacaína, Prilocaína y Bupivacaína. Éstos difieren por su toxicidad, metabolismo, latencia y duración de acción.
De acuerdo conla región del cuerpo y el método de administración del anestésico local, se encuentran las siguientes técnicas de aplicación:
1. Tópica o de contacto (piel y mucosas)
2. Local por infiltración o bloqueo de campo
3. Bloqueo nervioso de conducción (troncular, de plexos, regional intravenosa)
4. Hemicorporales (bloqueo epidural o peridural y subaracnoideo)
Anestesia tópica
Es llamada tambiénanestesia local por contacto.
Se aplica directamente el agente sobre todo en mucosas o piel excoriada.
Las presentaciones del anestésico son: solución, pomada, gel o aerosol.
Su uso es más común para conjuntivas, cavidad bucofaríngea, proctología, uretra y vagina.
En mucosas hay una gran rapidez y capacidad de absorción; por ello, debe haber precaución con las presentaciones muy concentradas(aerosol con 10% de anestésico), por los efectos sistémicos tóxicos.
Otro tipo de anestesia local es mediante hipotermia con cloruro de etilo, solución comercial que viene al vacío con un atomizador. Su uso es en medicina deportiva para lesiones musculares y articulares agudas.
Anestesia por infiltración
Se deposita el fármaco en el mismo tejido a explorar y en el tejido suprayacente.
Sufinalidad es bloquear in situ la transmisión en las ramas nerviosas terminales.
Se usa para cirugías menores: extirpación de pequeños tumores de piel, quistes sebáceos, sinoviales o lipomas, sutura de heridas superficiales o desbridamiento de abscesos.
La infiltración en tejido infectado, de pH ácido, bloquea el efecto del anestésico, por lo tanto no está indicado.
Anestesia por bloqueo de campo
Esigual que la anestesia por infiltración, con diferencia que se inyecta circundando el sitio donde está la lesión (por fuera de los márgenes de la zona a intervenir).
Existen varias técnicas:
Técnica de bloqueo romboidal, infiltrando las cuatro ramas del rombo (rombo de Hackenbruch).
Técnica en polígono (para campo operatorio más extenso y profundo).
Técnica en abanico, que consiste en penetrarpor un punto y luego inyectar en forma radiada.
Técnica en canoa, para tejidos más profundos. Es la infiltración de líquido a los lados del sitio de lesión buscando la confluencia del líquido inyectado por ambos lados.
Anestesia regional
Es la infiltración de uno o varios troncos nerviosos con un anestésico local.
Puede ser un dedo, una extremidad o la mitad inferior del cuerpo.
Es usadocuando el paciente debe permanecer consciente durante la intervención quirúrgica. El paciente debe brindar una aceptación inequívoca; deben explicarse los beneficios de este método.
Las técnicas para realizar la anestesia regional son:
Bloqueo troncular
Es la infiltración en un tronco nervioso para bloquear la sensibilidad de todo el segmento que inerva. Un ejemplo es en los nervios interdigitales,o el bloqueo del pie al infiltrar los nervios tibial y peroneo.
Bloqueo de plexo
Es la infiltración axilar del plexo braquial, para anestesia de extremidades superiores.
Es muy utilizado en cirugía de mano.
Anestesia regional intravenosa
Se aplica un brazalete en la parte proximal del brazo, con presión superior a la presión arterial media del paciente, luego de lo cual se procede a...