Anestesia neurointervencionismo

ANESTESIA PARA NEURORADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA

Introducción
Desde su inicio en el año 1960, la subespecialidad de neuroradiología intervencionista (INR) ha crecido dramaticamente, abriendo muchas opciones terapeúticas nuevas. Con el mejoramiento de los materiales embolígenos, sistemas de catéteres, e imagen computorizada, los nuevos tratamientos y técnicas refinadas estan rápidamentedisponibles.(1) (2) (3)

Los fines terapeúticos de la embolización son:
1) oclusión selectiva de vasos sanguineos anormales, mientras mantienen una perfusión adecuada a los tejidos.
2) Intentar un aumento selectivo del flujo sanguineo con trombolisis o angioplastia.
3) liberación arterial de agentes quimioterapéutico, o material embólico en busca de terapia tumoral.

La embolización de aneurismasintracraneales o fístulas con balones separables o rollos trombogénicos ofrecen alternativas a la neurocirugía tradicional, y frecentemente la única oportunidad para el tratamiento con éxito de los que son que son quirúrgicamente inaccesibles.(4) Las malformaciones arteriovenosas cerebrales ( AVMs ), médula espinal, circulación extracraneal, pueden ser embolizadas, no solamente con anterioridad ala resección quirúrgica, o como un procedimiento paliativo, sino también como terapia definitiva.(5)



Consideraciones Generales

Estandard para las instalaciones y planta física
Los departamentos de neuroradiología, frecuentemente carecen de espacio adecuado,equipo o apoyo en las instalaciones, no estando generalmente diseñados para las necesidades de la mente del anestesiólogo. Eldepartamento de Anestesiología en la Escuela Médica de Harvard ha desarrollado unas normas para la anestesia fuera de la sala de operaciones. Según estas normas, debe estar disponible el siguiente plan:

1. Oxígeno en tubos además de cilindros unidos a la máquina de anestesia.
2. Succión.
3. Buena iluminación.
4. Un teléfono cerca del área de trabajo del anestesiólogo.
5. Salidas eléctricas parael uso de anestesia
6. Acceso inmediato al paciente.
7. Máquina de anestesia y abastecimiento de la misma calidad que en el quirófano.
8. Equipo de emergencia y desfibrilador en menos de 2 minutos.
9. Asistencia al anestesiólogo.(6) (7)
Espacio suficiente para la máquina de anestesia, ventilador, carrito de abastecimiento, bombas de infusión y monitores. Abastecimiento de cilindros de gasextra, fluidos, circuitos, carrito de dificultad en la vía aérea y medicación de emergencia deben estar también facilmente disponibles.
La máquina de anestesia se coloca mejor sobre el lado opuesto al radiólogo y caudal a la cabeza del paciente. En esta posición el anestesiólogo y su equipo no son obstáculo, y los dispositivos pueden rotar facilmente alrededor de la cabeza. Todos los circuitos deanestesia, así como la línea intravenosa, cables y demás líneas deben ser suficientemente largas para alcanzar al paciente en todas las posiciones de la mesa. Los transductores de presión, palos para sueros, y bombas de infusión pueden montarse sobre la mesa para moverse con los movimientos del paciente. La mesa de radiología debería rotarse para que el equipo de anestesia no tenga que ser movido alinducir la anestesia general. Las conducciones de oxígeno, óxido nitroso, aire, succión y evacuación de gases deberían colocarse por detrás de la máquina de anestesia para evitar que se enreden. Debe haber espacio suficiente detrás de la máquina de anestesia para permitir los cambios de cilindros, y verificación y control de ajustes de monitores.

Monitorización

Las normas de monitorizaciónestandard de la ASA se aplican a todas las dependencias donde se administran anestesias.(8)(9) Estas se consideran normas nacionales para la práctica y deben seguirse, o el riesgo médico-legal puede llegar a ser muy importante.(10)(11) . Las únicas excepciones incluyen la imagen de resonancia nuclear magnética (MRI), y radioterapia (12)(13) externa. La calidad de la monitorización debe ser igual...