Anestesia odontologia

ANESTESIA

ANESTESICOS LOCALES

Generalidades:

Los anestésicos locales previenen o alivian el dolor, al interrumpir la conducción nerviosa. Se fijan en algún sitio receptor especifico dentro del Poro de los canales de Na, en los nervios e impiden el paso de este ion atravesé de este poro. Los anestésicos locales se pueden administrar por diversas vías, entre ellas tópicas, porinfiltración, por bloqueo de campo o nervio, o bien o las vías intravenosas regional. Cuando se aplican de manera local en el tejido nervioso en concentraciones apropiadas, actúan en cualquier parte del sistema nervioso y en cualquier tipo de fibra nerviosa, por tanto, un anestésico local en contacto con un tronco nervioso puede producir parálisis tanto sensorial como motora.

Los anestésicos locales sedividen en dos grupos básicos: ésteres y amidas. Los anestésicos locales amídicos (lidocaína, prilocaina o mepivacaina) son de metabolismo hepático. Los más utilizados en nuestra especialidad es la lidocaína, si se necesita vasoconstrictor y la mepivacaina sin él. Tiene mayor aceptación, porque producen menos reacciones alérgicas que los ésteres, son más potentes en concentraciones más reducidas ypermiten un tiempo de trabajo más largo. La estructura de los anestésicos locales típicos contiene dominios hidrófobos e hidrófilos que están separados por un éster intermedio, o enlace amidico. La cualidad hidrófoba incrementa tanto la potencia como la duración de la acción de los anestésicos locales. Esto se debe a que la asociación del fármaco en los sitios hidrófobos intensifica la distribucióndel mismo hacia sus sitios de acción y disminuye la tasa de metabolismo por la esterasas plasmáticas y las enzimas hepáticas. Además, el sitio receptor para estos fármacos sobre los canales de sodio se considera hidrófobo, de modo que se incrementa la afinidad del recetor por los agentes anestésicos más hidrófobos, también esta cualidad hidrófoba incrementa la toxicidad.

Mecanismo de acción:Los anestésicos locales previenen la generación y la conducción del impulso nervioso. Su sitio primario de acción es la membrana celular. Los anestésicos locales bloquean la conducción al disminuir o prevenir el gran incremento transitorio en la permeabilidad de las membranas excitables al Na que normalmente se reduce por una despolarización leve de membrana. Esta acción de los anestésicoslocales se debe a su interacción directa con sus canales de Na- de compuerta de voltaje. Conforme la acción anestésica se desarrolla progresivamente en un nervio, se incrementa de manera gradual el umbral para la excitabilidad eléctrica, se reduce la tasa de incremento del potencial de acción, se retrasa la conducción del impulso, y disminuye el factor de seguridad para la conducción; estos factoresreducen la probabilidad de propagación del potencial de acción, y la falla de conducción nerviosa.
La sensibilidad de una fibra a los anestésicos locales no depende siempre de que sea sensorial o motora. Son igualmente sensibles las fibras tanto propioceptivas aferentes como motoras eferentes. Ambos tipos de fibras tienen el mismo diámetro, que es mayor que el de las fibras motoras y que inervan alos husos musculares. Es el bloqueo más rápido de estas fibras motoras de menor tamaño, más que el de las fibras sensoriales, lo que produce las perdida preferencial de los reflejos musculares.

La duración de la acción de un anestésico local es proporcional al tiempo durante el cual se encuentra este en contacto con el nervio. El vasoconstrictor efectúa una función doble. Al disminuir el ritmode absorción, no solo localiza al anestésico a nivel del sitio deseado sino que permite que el ritmo al que se distribuye en el cuerpo se conserve paralelo al ritmo al cual se absorbe en circulación, eso disminuye su toxicidad.

Efectos adversos de los anestésicos locales

Además de bloquear la conducción en los axones en el sistema nervioso periférico, los anestésicos locales interfieren...