Anestesia para receptor de trasplante renal

5ª Actualización en estrategias terapéuticas en Trasplante Renal

Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces

Post-trasplante Renal
Cuidados de Enfermería
SEINE GARCÍA, FERNANDO RAMOS

Proceso de Enfermería

VALORACIÓN INICIAL
CONTINUIDAD CUIDADOS

PLAN DE CUIDADOS

EVALUACIÓN

EJECUCIÓN

Cuidados de Enfermería
La unidad de Nefrología Agudos elabora planes de cuidados deacuerdo al paradigma de Virginia Henderson que se registran en la Gráfica de Enfermería. La tendencia creciente en otros hospitales, tanto de nuestro ámbito como del extranjero, es la utilización de la taxonomía NANDA para la definición de los problemas de enfermería, que se relacionan con los objetivos a conseguir (NOC) mediante una serie de intervenciones (NIC).

Cuidados de Enfermería
Modelo deVirginia Henderson: modelo que constituye la estructura teórica que guía y limita el campo potencial de la enfermera. Distingue entre problemas de colaboración con otros profesionales (médicos) y problemas enfermeros. Los problemas médicos están centrados en el CURAR. Los problemas de enfermería están centrados en el CUIDAR. Plan de cuidados estandarizado individualizable según la Práctica Basada enla Evidencia que permite actuar de forma sistemática para planificar las intervenciones de enfermería.

Cuidados de Enfermería: Organización y registro

Cuidados de Enfermería: Organización y registro

Caso clínico
Varón de 60 años. No AMC

ANTECEDENTES

HTA en tratamiento farmacológico. Miocardiopatía dilatada con fracción de eyección de un 60% (2008) con IT moderada-severa ehipertensión pulmonar. SAOS en tratamiento con CPAP, ACxFA en tratamiento con Sintrom, IRCT secundaria a vasculitis p-ANCA (+). Comenzó diálisis en 2002. Múltiples FAVIS realizadas y trombosadas. Actualmente en HD a través de un CVC permanente tipo Tesio. Trombosis de vena subclavia derecha en 2002 secundaria a un CVC transitorio. Primer trasplante renal en 2005 con pérdida del mismo por trombosis devena renal. Transplantectomía. Actualmente nula diuresis pre-trasplante. Varios episodios de HDA por ulcus duodenal, el último en 2004.

Hiperparatiroidismo secundario a IRC severo con paratiroidectomía subtotal con implante en esternón en Junio de 2006.

Caso clínico

ENFERMEDAD ACTUAL

Actualmente buen estado general, sin datos de infección activa o reciente. Sin datos de isquemiacoronaria ni claudicación intremitente. Valorado en consultas de pre-trasplante por Nefrología y Urología en 2009

DATOS INMUNOLÓGICOS
Disidentidades 1 A, 1 B, 1DR Tasa de anticuerpos previa: 13%

Caso clínico
Injerto con 1 arteria y 2 venas en parche.

ACTO QUIRÚRGICO

Trasplante renal con colocación de riñón derecho de donante cadáver en FII

Anastomosis vasculares a vasos iliacos externosen término lateral. Uréter a vejiga con túnel submucoso. Procedimiento quirúrgico sin incidencias. No diuresis en campo. Inmunosupresión utilizada: Basiliximab, Tacrolimus, Micofenolato Mofetilo y Prednisona

Cuidados de Enfermería

TRASPLANTE RENAL + 0

Enfermo que llega a nuestra unidad a las 13 horas.

Cuidados de Enfermería

TRASPLANTE RENAL + 0
NECESIDAD/ SISTEMA VALORACIÓNACTIVIDADES
Se mantuvo permeable la vía aérea. Se valoró la frecuencia y profundidad de la respiración. Se administró oxígeno al 35% con mascarilla, a las 21h se colocan gafas nasales a 2 L. Se vigilaron alteraciones del ritmo. Monitor EKG. Se estimuló al paciente a que realice ejercicios respiratorios profundos. (Fisioterapia respiratoria) Control de la T/A y el pulso, cada 15 min, 30 min, horaria.Toma de pulsos periféricos. Normales.

Saturación de oxígeno. Monitorización contínua. Mantiene sat de 98-99%. Coloración de piel y mucosas: Normal

Oxigenación / Sistema Respiratorio y Cardiovascular

Tensión arterial. T/A de 150/85mm/Hg Ritmo respiratorio. Normal. Ritmo cardiaco. ACxFA a 90 lat x min. Presión venosa central. Catéter no fiable. Valoración de signos de sangrado activo. No...