Anestesia Regional en Pediatría

Enciclopedia Médico-Quirúrgica – E – 36-325-C-10 (2004)

E – 36-325-C-10

Anestesia raquídea en el niño
P. Gorce

Resumen. – Las distintas modalidades de anestesia raquídea en el niño (anestesia caudal,
anestesia peridural y raquianestesia) han beneficiado de los progresos del material y de los
anestésicos locales a lo largo de los últimos años. Su utilización en la práctica corriente seha
visto también reforzada por la eficacia que ha demostrado en la prevención del dolor
postoperatorio. Si se emplea un material adecuado a la edad del niño y se respetan las
contraindicaciones (sobre todo, los trastornos de la hemostasia y los síndromes infecciosos
sistémicos), así como las normas de seguridad, el uso de esta anestesia sólo expone a riesgos
poco frecuentes y a algunos efectossecundarios. La mayor parte de estas intervenciones se
llevan a cabo de forma asociada con anestesia general ligera o con sedación. Sus
indicaciones abarcan, en general, la cirugía abdominal infraumbilical y la de las
extremidades inferiores. Los accidentes graves se deben a inyecciones intravenosas o
intratecales de anestésicos locales que han pasado desapercibidas. Éstas pueden provocarcomplicaciones cadiovasculares y neurológicas. Debe prestarse una atención especial a la
inyección de la solución anestésica (lenta, intercalada con pruebas de aspiración) y a la
observación del niño.
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Palabras clave: Anestesia caudal; Anestesia peridural; Raquianestesia; Anestesia
pediátrica; Anestésicos locales

Introducción
Alo largo de los últimos años, las anestesias raquídeas en el
niño han ganado popularidad debido a la comercialización
de anestésicos locales de acción prolongada y de material
adaptado y fiable. Otros factores, como el interés creciente
suscitado por la analgesia postoperatoria y la aparición de
anestésicos generales que aseguran una mejor calidad del
despertar, han contribuido también a suamplia utilización.
Estas anestesias se utilizan a menudo asociadas a anestesia
general ligera intravenosa o por inhalación. Las técnicas de
anestesia locorregional raquídea del niño exponen a pocos
efectos secundarios si se emplea un material adecuado, se
respetan sus contraindicaciones y se siguen unas normas de
seguridad sencillas.

Particularidades pediátricas
PARTICULARIDADESANATÓMICAS

La médula espinal sólo ocupa los dos tercios superiores del
conducto espinal, formado por el conjunto de forámenes
vertebrales, que está limitado anteriormente por la cara

P. Gorce (Praticien hospitalier)
Adresse e-mail: pgorce@noos.fr
18 rue de Rambervilliers, 75012 Paris, France.

posterior de los cuerpos vertebrales y lateralmente por los
dos pedículos vertebrales, y sigue acontinuación, bajo el
nivel de L1, con las fibras de la cola de caballo. En el
nacimiento, se extiende hasta el nivel de la tercera vértebra
lumbar. No alcanza su posición definitiva hasta la edad de 1
año debido a que las estructuras óseas crecen más deprisa.
Al mismo tiempo, el fondo de saco dural, situado al nivel
del espacio S3-S4 en el nacimiento, se desplaza hasta su
nivel definitivo S1-S2,que alcanza hacia el primer año.
El crecimiento de las piezas óseas provoca la modificación
de las estructuras raquídeas y de los puntos de referencia
durante los primeros años de vida. El hiato sacro se reduce
hacia los 7 años debido a la fusión incompleta de las
vértebras sacras. A esta edad puede cerrarse por completo.
Las diferentes curvaturas fisiológicas de la columna
vertebral(lordosis cervical y lumbar, cifosis dorsal) no
existen en el momento del nacimiento; aparecen de forma
progresiva con la adquisición de la marcha.
El hiato sacro es un orificio triangular de punta rostral
situado en la parte inferior de la pared posterior del sacro,
por encima de la charnela sacrococcígea. Está limitado
lateralmente por los cuernos sacros (restos embrionarios de
las apófisis...