anestesia toracotomía

ANESTESIA EN CIRUGÍA TORÁCICA PARA RESECCIÓN PULMONAR

VALORACIÓN PREOPERATORIA
CONSIDERACIONES FISIOPATOLÓGICAS VENTILACIÓN UNIPULMONAR (OLV)
CORRECCIÓN DE LAS ALTERACIONES SECUNDARIAS A LA "OLV"
INDICACIONES DE LA INTUBACIÓN SELECTIVA

Dra Mª JOSÉ JIMÉNEZ ANDÚJAR
HOSPITAL CLINIC. UNIVERSIDAD DE BARCELONA

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INTRODUCCIÓN:
La incorporación de procedimientos quirúrgicos nuevos, laaplicación de
técnicas muy depuradas en el tratamiento del dolor postoperatorio y el desarrollo de los
sistemas de ventilación unipulmonar, son a grandes rasgos, los responsables de los
cambios que se han producido en la anestesia para la cirugía torácica durante los
últimos años. Sin embargo, solo el perfecto conocimiento de las técnicas básicas y de
la fisiopatología pulmonar van a permitiral anestesiólogo desenvolverse con seguridad
ante las situaciones críticas que se producen con frecuencia en esta especialidad.
Tomando como modelo la resección pulmonar, nos introducimos en todos
aquellos aspectos específicos q caracterizan a la anestesia en cirugía torácica y
ue
cuyo conocimiento nos permite afrontar el resto de procedimientos con tan solo
pequeñas modificaciones en laconducta anestésica.

VALORACIÓN PREOPERATORIA :
La valoración de los pacientes que van a ser intervenidos no puede realizarse sin el
conocimiento del riesgo específico que este tipo de cirúgia conlleva. Actualmente el
porcentaje de complicaciones respiratorias asociadas al periodo perioperatorio oscila
entre un 15- 20% y mortalidad entre un 3 4%; la posibilidad de complicaciones
cadíacas queson las segundas en frecuencia se situa entre un 10- 15%.
Para que un paciente diagnosticado de cancer de pulmón pueda ser tratado
quirurgicamente, deben cumplirse dos requisitos en la valoración preoperatoria; el
primero, que la cirugía pueda ser oncologicamente satisfactoria (criterios de
resecabilidad) y el segundo, que la calidad de vida tras el tratamiento pueda ser
aceptable (criteriosde operabilidad).
? Forman parte de criterios de resecabilidad, todas aquellas pruebas (TAC,
broncoscopia, mediastinoscopia, citologia de esputo,etc...) que tratan de determinar
la extensión de la tumoración, la presencia de adenopatías y/o metástasis y el

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diagnóstico histológico. Su resultado permite el estadiaje de la lesión y la indicación
o no del tratamiento quirúrgico. Tras esteproceso, solo el 35% de los pacientes
diagnosticados podrán ser candidatos a cirugía de resección pulmonar.
? Los criterios de operabilidad, valoran no solo la cantidad de parénquima que queda
tras la intervención propuesta y su eficacia en la realización del intercambio
gaseoso, sinó también si el corazón es capaz de tolerar dicho esfuerzo. La
valoración se obtiene a traves de lainformación que proporciona la anamnesis, la
exploración física, la analítica, las pruebas de función pulmonar y actualmente
también, las pruebas de esfuerzo. Cuando se aplica este segundo criterio, solo el
20% de los pacientes diagnosticados de carcinoma broncopulmonar (CBP), podrán
recibir tratamiento quirúrgico y por tanto, solo ese pequeño porcentaje de pacientes
van a tener posibilidades decuración.(Fig.1)

Figura 1. Diagrama que refleja la evolución clásica de las posibilidades quirúrgicas en
la valoración de 100 pacientes con CBP de cel. no pequeñas:

100 pacientes diagnosticados de CBP

65, no quirúrgicos
tras estudio de neoplasia

A los 5 años de IQ:
? 8 pacientes vivos
? 15 fallecidos por
metástasis

35, cumplen criterios de resecabilidad
(tumoración extirpable)

20,quirúrgicos
(cumplen criterios de
operabilidad )

?
?

15, sin criterios de operabildad
mal parénquima
intolerancia cardíaca

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Cuando nos encontramos ante un paciente que va a ser intervenido de cirugía
de resección pulmonar, debe tenerse en cuenta que:
- la extirpación de una cantidad de parénquima pulmonar mas o menos amplia, afecta
al intercambio gaseoso, alterando la...