Anestesia Troncular


LA ANESTESIA TRONCULAR
Denomínese anestesia troncular o regional, la que se realiza llevando la solución anestésica en contacto con un tronco o rama nerviosa importante.
En nuestra práctica quirúrgica son varios estos troncos o ramas nerviosas, cuya anestesia priva de sensibilidad una zona o región extensa de la cavidad bucal y maxilares.
El mecanismo de todas las anestesias regionales otronculares es parecido. Se depositan, surcando los escollos anatómicos correspondientes, las soluciones anestésicas en contacto con la rama nerviosa que quiere anestesiarse; es una inyección perineural. Seccionando así fisiológicamente o quirúrgicamente el tronco nervioso, las zonas por las inervadas están privadas de sensibilidad y pueden en ellas y pueden en ellas realizarse las intervencionessin que el paciente perciba dolor.
Anestesia Troncular del nervio dentario inferior
Nervio a anestesiar











Se trata del nervio dentario inferior, rama terminal del maxilar inferior, que continua la dirección de la rama original
El dentario inferior inerva el hueso maxilar inferior, su periostio y la encía, y los dientes en cada hemiarcada a excepción de un trozo de encía yperiostio, cubre la cara externa del maxilar inferior
Sitio de abordaje
El nervio dentario inferior penetra en el orificio superior del conducto dentario del maxilar inferior. Alrededor de este orificio se deposita la solución anestésica
Vías de acceso: Existen 2 vías la intributar y la vía extrabucal.
VÍA INTRABUCAL.
Para alcanzar el nervio dentario inferior es menester llegar, con la aguja,a las proximidades del orificio del conducto dentario; para lograr este objetivo debemos valernos de reparos anatómicos que permitan una vía fácil y segura para la introducción de la aguja. Recordemos que el orificio superior del conducto dentario se encuentra ubicado en la cara interna de la rama ascendente de la mandíbula.
Tiene una forma triangular a vértice inferior, y su borde anterior enforma de língula se denomina espina de Spix. Este orificio se halla situado a las siguientes distancias aproximadas de los bordes de la rama ascendente: del borde anterior (prolongación de la línea oblicua externa), 18 mm.; del borde posterior, 6 mm; del borde inferior, 22 mm; del borde de la escotadura sigmoidea, 12 mm; y de la línea oblicua interna, 8mm.
La proyección del orificio sobre lacara externa de la rama, o dicho con fines quirúrgicos, sobre la cara del paciente, está dada, según Finochietto, por la intersección de dos líneas imaginarias, perpendiculares entre sí: una vertical trazada desde el punto medio de la escotadura sigmoidea hasta el borde del maxilar, y otra línea que une ambos bordes de la rama.
Reparos Anatómicos
Para la localización del nervio dentario inferiorse deben tener en cuenta los siguientes reparos anatómicos:
• Borde anterior del músculo masetero.
• Borde anterior de la rama ascendente de la mandíbula (línea oblicua externa, línea oblicua interna, triángulo retromolar)
• Ligamento pterigomaxilar.


Es importante en el momento de aplicar la técnica anestésica, ubicar a través de la palpación con el dedo índice de la mano izquierda, lasestructuras anatómicas mencionadas anteriormente. El borde anterior de la rama ascendente de la mandíbula es oblicuo de arriba abajo y de atrás adelante, representa un canal cuyos dos bordes se separan a medida que descienden, continuándose con las líneas oblicuas externa e interna.
Este canal, de forma triangular, constituye el triángulo retromolar. Con el dedo índice de la mano izquierda sepalpan los elementos anatómicos estudiados; el borde anterior del masetero, fácilmente reconocible por ser una franja ancha y depresible, que desaparece haciendo cerrar la boca del paciente y que se pone tensa en la apertura exagerada. Por dentro de este primer raparo, e inmediatamente, el dedo percibe borde óseo que se prolonga de arriba abajo y que se puede seguir hasta las proximidades del primer...