Anestesia Y El Enfermo

Concepto.
La anestesia que es la falta de sensibilidad o de sensación puede producirse en forma generalizada o en un área específica del cuerpo. Cuando el agente administrador provoca perdida del conocimiento se le denomina anestésico general. Cuando la pérdida de sensibilidad se produce en un área determinada del cuerpo se le llama anestésico de conducción local.
La decisión respecto deadministrar un anestésico general o local se basa en consideraciones diferentes.
Estado actual del paciente: enfermedad en curso, alergias previas, edad, antecedentes anestésicos.
* Tipo y alcance de la cirugía
* Preferencia del paciente y del cirujano
* Estado mental del paciente.
Además de estas consideraciones la American Society of Anesthesiologists ha desarrollado una clasificaciónque agrupa a los pacientes quirúrgicos en cinco categorías según el estado general. Cuando se usa este sistema se categoriza al paciente y se elige el método de anestesia que convenga a él en especial.
Selección de la técnica
De anestesia.
Durante la visita preoperatoria, el anestesiólogo hará un juicio de que técnica de anestesia debe emplearse y que se acomode a la operación y al enfermo. Laselección dependerá del estado físico y emocional del paciente y de las necesidades de la operación y del cirujano. Estos factores serán expuestos con más detalle posteriormente en este capítulo.
Al final de la visita preoperatoria, el anestesiólogo escribirá las órdenes de pre medicación en la hoja.
PREMEDIACION
La premedicación es parte integral de la técnica de anestesia. Los diversosmedicamentos utilizados tienen cuatro efectos farmacológicos principales. Algunos enfermos solo necesitan uno de estos efectos, mientras que otros pueden necesitar los cuatro. La premedicación suele administrarse intramuscularmente más o menos una hora antes de la inducción anestesia. El propósito es de conseguir que la droga alcance su efecto máximo cuando comienza la anestesia. Si el enfermo esllamado al quirófano inesperadamente más temprano, puede ser más ventajoso si el anestesiólogo administra la premedicación intravenosa en la sala de operaciones. La enfermera debe anotar cuidadosamente en la hoja de revisión preoperatoria el tiempo de administración del medicamento. Si hay algún retraso en el tiempo de la operación el anestesiólogo puede tener la necesidad de repetir alguna parte de lapremedicación antes de inducir la anestesia.
Las cuatro funciones de la premedicación son las siguientes.
Sedante Emocional. Es un requisito muy variable en la relación la dosis del medicamento. Una persona saludable y joven con una tendencia a la ansiedad neurótica requerirá una dosis mayor, mientras que un anciano debilitado, cuya personalidad está bien ajustada y que evidentemente confíaen la capacidad de las personas que lo atienden, puede no necesitar ninguna. Cuando más eficaz sea el contacto entre el paciente y el médico, mucho menos se necesita de la acción sedante. Se debe de buscar el contacto directo entre la enfermera y el paciente porque es muy importante una buena relación.
Narcosis Basal. Consiste en la administración de un medicamento que proporcionará cierto gradode analgesia de larga duración que servirá de base para el resto de la anestesia. Se le considera en la actualidad de poca importancia en la premedicación. Es más eficaz administrar pequeñas dosis intravenosas durante el procedimiento anestésico según las indicaciones clínicas lo señalan.
Acción Parasimpátolitica. Los medicamentos con acción parasimpatolitica tienen dos efectos útiles. Primero,impide la bradicardia y la asistólica cardiaca que puede producirse por hiperactividad vagal, como puede suceder por ejemplo durante: a) administración de succinilcolina, b) intubación endotraqueal, c) el uso de anestésicos con estimulación vagal como el halotano o d) incisión o tiramiento del peritoneo. En segundo lugar, reduce la secreción de saliva como de la mucosa del aparato respiratorio....