Anestesia y Laparoscopia

ANESTESIA EN CIRUGIAS LAPAROSCOPICAS

INTRODUCCION:
La cirugía laparoscópica posee muchas ventajas en relación a la cirugía tradicional "A Cielo Abierto": Se puede realizar de manera ambulatorio y su recuperación más rápida, y menos trauma de piel por dejar cicatrices muy pequeñas y menos dolor postoperatorio.
En 1933, Fereaus recomendó el uso de CO2 como agente de insuflación. Eseconómico, fácilmente disponible, no combustible y su absorción muy rápida, por tanto no causa dolor en el postoperatorio.

JUSTIFICACION
JUSTIFICACION:
La cirugia laparoscopica es una de las mejores elecciones en las cirugias de colecistectomia, así como para las instituciones públicas, debido a que no solo ayudan a la rápida recuperación del pacientes, sino tambien al minimo de estanciaintrahospitalaria, mismo que es un ahorro en cuando a la economia de esta institución, en el HGRO se realizan numerosas cirugias por laparoscopia, probablemente una cirugía laparoscópica por día, lo que equivale a 30 cirugías en promedio al mes, esto permite que el hospital tenga más camas sensables disponibles para otros pacientes que requieran hospitalización, lo que disminuye el costo a la Institución,en cuanto a días de hospitalización se refiere, así como la reincorporación a su labores, porque el tiempo de reposo es menor en comparación a las cirugías convencionales y su evolución es muy favorable.
DESARROLLO DEL TEMA
La cirugía laparoscópica es una técnica quirúrgica que se practica través de pequeñas incisiones, usando la asistencia de una cámara de video que permite al equipo médicover el campo quirúrgico dentro del paciente y accionar en el mismo. Se llama a estas técnicas mínimo-invasivas, ya que evitan los grandes cortes de bisturí requeridos por la cirugía abierta o convencional y posibilitan, por lo tanto, un periodo post-operatorio mucho más rápido y confortable.
Los procedimientos en los que más se utiliza actualmente la cirugía laparoscópica Incluyen:Colecistectomia Laparoscópica (que es la cirugía más frecuente por vía laparoscópica), Esterilización quirúrgica, Endometritis, Cura de adherencias intrabdominales y Ginecológicas, Biopsia de ovarios, Histerectomía y algunos otros procedimientos. En el área de emergencia tenemos las Colecistitis Agudas, Las apendicitis agudas y obstrucción intestinal por bridas y adherencias.
La mortalidad operatoria es tanbaja como la obtenida con el procedimiento abierto, y fluctúa entre 0 y 0.3%. La mayoría de los cirujanos expertos realizan satisfactoriamente el procedimiento por vía laparoscópica en más de 95% de los casos. La tasa de complicaciones generales fluctúa entre 1.3 y 11.2%, cifra que está dentro de los índices de complicación previamente notificados para la colecistectomía abierta.
CAMBIOSFISIOLÓGICOS DURANTE LA ANESTESIA:
1.- Alteraciones cardiacas: La insuflación moderada puede aumentar el llenado cardiaco eficaz porque la sangre tiende a ser forzada fuera del abdomen y en el tórax a insuflación más alto ( más de 25 cm deH2O), sin embrago tiende a colapsarlas venas abdominales con el compromiso del retorno venoso y lleva a una caída en la precarga y el gasto cardiaco en algunospacientes. Hipercapnia puede estimular el sistema nervioso simpático y la presión arterial, aumento de frecuencia cardiaca y riesgo de arritmia.
2. - Alteraciones Respiratorias: La insuflación de CO2 en la cavidad abdominal y el aumento de la presión intrabdominal provocada por el neumoperitoneo son factores que influyen en la función pulmonar. Durante la laparoscopia se produce una disminución de lacompliance pulmonar, del volumen de reserva espiratorio y de la capacidad residual funcional, con el aumento de la presión de pico inspiratoria. Por lo que se produce una redistribución de flujo a zonas pobremente prefundidas durante la ventilación mecánica, con el aumento del shunt intra pulmonar y del espacio muerto. También se ha observado un aumento en el gradiente de presión arterial de...