Anestesia

CONSIDERACIONES ANATOMO –FISIOLÓGICAS EN EL
BLOQUEO NEUROAXIAL SUBARACNOIDEO.
Dr. Javier Espinaco Valdés.
Especialista de Primer Grado en Anestesiología y Reanimación
Gordonia Hospital. Upington. N. Cape. South Africa.
e- mail : espinaco@xsinet.co.za

RESUMEN
En 1898 a través de un intento con si mismo, August Bier demostró y comprendió los
síntomas que podría producir la inyecciónsubaracnoidea de cocaína dando inicio a lo que
hoy es una de las técnicas anestésicas más populares en la comunidad médica
anestesiológica.
Los bloqueos neuraxiales conllevan a una pérdida de la eferencia simpática, analgesia
sensorial y compromiso de la actividad motora, dependiendo de la dosis, concentración y
volumen de anestésicos locales a utilizar. Recientes estudios muestran, además de loanterior, que la variabilidad interindividual en cuanto a volumen de líquido céfalo–
raquídeo, histología de las raíces nerviosas y ultraestructura de las meninges juegan un
papel importante en la comprensión y uso de esta técnica.
Los nuevos conceptos fisiológicos introducidos permiten el manejo, con un mejor
fundamento científico, de condiciones que algunos todavía se encaprichan en llamar“complicaciones” pero la evidencia y experiencia llevan a considerarlas parte de los
efectos que sobre la fisiología de diferentes sistemas orgánicos debiera esperarse con el
uso de esta técnica.
Mucho queda por estudiar y descubrir para poder comprender en toda su extensión los
mecanismos de la analgesia, su distribución preferencial, efectos cardiovasculares,
neurológicos, respiratorios, enfin para poder sentir que la dominamos en su totalidad y
consecuentemente la hacemos más segura para nuestros enfermos.

INTRODUCCIÓN:
La anestesia neuroaxial subaracnoidea (anestesia espinal) ya cumplió su centenario. Su
uso nos da la opción de aumentar el contacto médico paciente, la posibilidad de observar
y discutir con el enfermo procederes basados en transmisión por videos y suprimirel
stress que implica estar “bajo anestesia general” además de tener un rápido inicio de
acción, un alto porcentaje de éxito (90 %) y un mínimo riesgo de náuseas, desorientación
y dolor postoperatorio 1-5 .
Todo lo anterior coloca esta técnica en un lugar de preferencia en la comunidad
anestesiológica, sin dejar de reconocer que queda mucho por aprender y perfeccionarla.
Nos proponemos haceruna modesta revisión de algunos elementos anátomofisiológicos
actuales de capital importancia para la mejor comprensión y conducción de este proceder.
PRINCIPIOS ANATÓMICOS: La aracno ides, es una membrana compuesta por
diferentes capas de células epiteliales formadas por uniones estrechas, que funciona
como barrera de resistencia de materiales que entran o salen del espacio subaracnoideofunción esta que antes se le atribuía a la duramadre. Juega también un papel importante
en el transporte de agentes desde y hacia el líquido cefalorraquídeo (LCR), además de la
expresión de enzimas con funciones metabólicas que podrían afectar la farmacología de
agentes de uso corriente como la epinefrina o neurotransmisores de importancia para la
anestesia espinal como la acetilcolina. El pasounidireccional que ocurre a nivel del
manguito nervioso aracnoideo podría ser el mecanismo para el aclaramiento de drogas
desde el espacio subaracnoideo al espacio epidural 6 .
No es infrecuente una anestesia espinal fallida después de hacer una técnica
aparentemente correcta con goteo de LCR en el momento del abordaje. Este fenómeno
se podría explicar si recordamos que la aracnoides, dada sucomplacencia, se puede
separar con facilidad de la duramadre en el momento de la punción espinal lo que pudiera
condicionar la deposición de sustancias anestésicas en el espacio subdural. Así que
recomendamos la aspiración gentil antes de proceder a la inyección de la solución
anestésica y si la salida de LCR no es fácil y fluida entonces intentarlo nuevamente.

Después de la inyección...